股动脉闭塞症：早发现、科学治、重预防

作者：苏文首都医科大学附属北京友谊医院

股动脉闭塞症是一种常见的外周动脉疾病，主要由于股动脉管腔狭窄或阻塞，导致下肢血液灌注不足，进而引发一系列缺血性症状。随着人口老龄化和生活方式的改变，该病的发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量，甚至可能导致肢体坏死等严重后果。因此，了解股动脉闭塞症的发现、治疗和预防方法，对于维护下肢健康具有重要意义。

如何发现股动脉闭塞症

股动脉闭塞症的早期发现对于疾病的治疗和预后至关重要。由于该病在发病初期症状可能不明显，容易被忽视，因此需要提高对其的认识和警惕性。

从症状表现来看，股动脉闭塞症患者在早期常出现下肢麻木、发凉等感觉异常。这是因为动脉狭窄或阻塞导致下肢血液循环不畅，组织缺血缺氧，从而引起感觉上的改变。随着病情的进展，患者会出现间歇性跛行，即行走一段距离后，下肢出现疼痛、酸胀、无力等症状，被迫停止行走，休息片刻后症状缓解，但再次行走时又会重复出现。间歇性跛行的距离会随着病情的加重而逐渐缩短，从最初的几百米甚至上千米，逐渐缩短到几十米甚至几米。

当病情进一步发展，患者在休息时也会出现下肢疼痛，尤其是夜间疼痛更为明显，这被称为静息痛。静息痛是肢体严重缺血的表现，患者常因疼痛而无法入睡，严重影响生活质量。如果病情持续恶化，下肢会出现皮肤苍白、干燥、脱屑、指甲增厚变形等症状，甚至出现溃疡和坏疽。溃疡多发生在足部，难以愈合，坏疽则表现为肢体末端发黑、坏死，此时往往需要截肢治疗。

除了关注症状外，相关的检查也是发现股动脉闭塞症的重要手段。体格检查中，医生会触摸患者的股动脉、腘动脉、足背动脉等部位的搏动情况。股动脉闭塞症患者常出现股动脉搏动减弱或消失，同时足背动脉和胫后动脉搏动也可能受到影响。

影像学检查是确诊股动脉闭塞症的关键。超声检查具有无创、便捷、可重复等优点，能够清晰显示股动脉的管径、内膜增厚情况、斑块形成以及血流速度等，是初步筛查的首选方法。CT 血管造影（CTA）可以更清晰地显示整个下肢动脉的解剖结构，明确闭塞的部位、范围和程度，为治疗方案的制定提供重要依据。磁共振血管造影（MRA）与 CTA 类似，但没有辐射，对于肾功能不全的患者更为适用。数字减影血管造影（DSA）是诊断股动脉闭塞症的 “金标准”，能够动态显示血管的血流情况，但属于有创检查，一般在需要进行介入治疗时同时进行。

此外，一些辅助检查也有助于评估病情。踝肱指数（ABI）是通过测量踝部和肱部的收缩压比值来判断下肢动脉缺血程度的指标，正常范围为 0.9-1.3，ABI<0.9 提示下肢动脉缺血，ABI<0.5 则提示严重缺血。皮肤温度测定可以通过红外线测温仪检测下肢皮肤温度，缺血部位的皮肤温度通常会降低。

股动脉闭塞症的治疗方法

股动脉闭塞症的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等，具体治疗方案应根据患者的病情严重程度、身体状况等因素综合考虑。

药物治疗是股动脉闭塞症的基础治疗方法，主要用于缓解症状、延缓病情进展和预防并发症。抗血小板药物是常用的药物之一，如阿司匹林、氯吡格雷等，能够抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低心脑血管事件的发生风险。对于血脂异常的患者，他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等可以降低血脂水平，稳定动脉粥样硬化斑块，延缓病情发展。

如果患者伴有高血压、糖尿病等基础疾病，还需要积极控制血压和血糖。降压药物如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）等不仅可以降低血压，还具有保护血管内皮功能的作用。降糖药物如二甲双胍、胰岛素等则可以有效控制血糖，减少高血糖对血管的损害。

对于出现间歇性跛行的患者，还可以使用西洛他唑、前列腺素类药物等改善下肢血液循环，缓解症状。

手术治疗主要适用于病情严重、药物治疗和介入治疗效果不佳的患者。动脉旁路移植术是常用的手术方式之一，通过取自体大隐静脉或人工血管，在闭塞的股动脉近、远端之间建立旁路，恢复下肢的血液供应。该手术疗效确切，但创伤较大，术后恢复时间较长。

内膜剥脱术是通过手术切除股动脉内的粥样硬化斑块和增厚的内膜，以恢复血管的通畅性。该手术适用于局限性的股动脉闭塞病变，但术后容易出现血管再狭窄。

介入治疗是近年来发展迅速的一种微创治疗方法，具有创伤小、恢复快等优点，已成为股动脉闭塞症的主要治疗手段之一。经皮腔内血管成形术（PTA）是通过导管将球囊送至股动脉闭塞部位，进行扩张，以恢复血管的通畅性。该手术适用于短段的股动脉闭塞病变，但术后血管再狭窄的发生率较高。

支架植入术是在 PTA 的基础上，在扩张后的血管内植入支架，以防止血管再狭窄。支架分为裸金属支架和药物洗脱支架，药物洗脱支架能够释放药物，抑制血管平滑肌细胞的增殖，降低再狭窄的发生率。

对于长段的股动脉闭塞病变，还可以采用斑块旋切术、激光消融术等介入治疗方法，以提高治疗效果。

股动脉闭塞症的预防措施

股动脉闭塞症的预防应从日常生活入手，采取综合措施，以降低疾病的发生风险。

控制危险因素是预防股动脉闭塞症的关键。高血压、高血脂、糖尿病是导致动脉粥样硬化的主要危险因素，应积极控制。定期监测血压、血脂、血糖水平，根据检查结果在医生的指导下采取相应的治疗措施，将其控制在正常范围内。

吸烟是导致股动脉闭塞症的重要危险因素之一，烟草中的有害物质会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成和发展。因此，应坚决戒烟，同时避免吸入二手烟。

合理饮食对于预防股动脉闭塞症也具有重要意义。应减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物的摄入。同时，应控制饮食量，避免肥胖。

适当运动可以增强体质，改善血管功能，预防动脉粥样硬化的发生。应根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等，每周运动 3-5 次，每次运动 30 分钟以上。但应注意避免剧烈运动，以免引起下肢不适。

定期体检是早期发现股动脉闭塞症的重要手段。尤其是中老年人、有高血压、高血脂、糖尿病等危险因素的人群，应定期进行下肢动脉超声、ABI 等检查，以便早期发现病变，及时采取治疗措施。

此外，还应注意保护下肢，避免外伤。下肢外伤后容易引起感染，进而加重血管病变。同时，应注意保暖，避免寒冷刺激，以免引起血管收缩，影响下肢血液循环。

总之，股动脉闭塞症是一种严重影响患者生活质量的疾病，早期发现、科学治疗和有效预防对于改善患者的预后至关重要。通过了解股动脉闭塞症的发现方法、治疗手段和预防措施，我们可以提高对该病的认识和警惕性，采取积极有效的措施，保护下肢健康。