MPR用于评估依从性的研究

作者：李勇 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

随机对照试验被排除在外，因为参与者被更严格的跟踪，与现实世界的相比，这可以增加依从性和持久性研究被排除的第一个标准，并这样记录，尽管它们可能符合多个排除标准。所有搜索结果都被导出到RefWorks参考书目软件。重复的数据被电子删除和手动删除
基于这些标准，2位审稿人独立审查了使用上述搜索策略确定的相同的20%的随机摘要样本。使用κ统计量评估评估者之间的一致性，其余的摘要只有在达到足够的一致性水平后才进行审查（κ > 0.7）。两位审稿人随后对全文文章进行了评估，并排除了那些根据上述标准被认为不合适的文章。在研究选择上的任何分歧都在与团队其他成员的讨论中得到解决。我们还检查了纳入文章的参考书目，以确定可能符合我们的纳入标准的其他研究。
纳入研究的质量评估由一位审稿人使用纽卡斯尔-渥太华质量评估量表（NOS）完成。该量表包含8个项目，分为选择、可比性和结果三个维度。NOS的最高分数是9分。然而，根据研究设计，NOS内的一些问题并不适用。在这些情况下，作者修改了NOS评分，以解释其修改为最高6分，根据前面描述的方法，只对适用和相关的问题数量的研究进行评级
依从性、依从性和依从性对不同出版物的定义有所不同；因此，我们遵循国际药物经济学和结果学会研究药物依从性和持久性特殊利益集团提出的标准化名称。为了本研究的目的，持续性是指患者在开始治疗后接受治疗的时间（在预定义的时间点以百分比报告）。持久性可以通过确定治疗的开始来实现，到一个定义为观察期结束的时间点。几天后没有补药的患者（即“允许的间隙”，一般为30至120天）标记为非持久性。依从性是指患者在剂量和频率方面如何正确地服用可用的药物。随着时间的推移，依从性以百分比报告。该定义在回顾性评估中得以实施，即与配药期有关的剂量数量，通常被称为“药物占有比率（MPR）”。虽然不同的论文会有所不同，但普遍的共识是，在特定时期内MPR大于0.8的患者被认为是“依从性的”。遵从性是一个非特定的术语，它包括持久性和坚持
对每个纳入的研究，提取以下数据：作者、发表年份、原产国、医疗保健系统（公共vs私人）、索引样本量、研究设计、研究持续时间、治疗名称、治疗时间、持续时间、用于持续性定义的允许间隙、依从性、用于依从性定义的MPR，以及与非持久性和非依从性相关的多变量分析因素。有关所提取的数据的完整摘要。
当一项研究提供了多个敏感性分析持久性，我们提取持久性率使用允许间隙90天唑来膦酸，60天地诺单抗和伊班膦酸钠和30天特立帕肽与2011共识论文的发现发表的欧洲社会临床和经济方面的骨质疏松症和骨关节炎。
我们提取了唑来膦酸和地诺单抗的依从性数据，但本研究尚未报道，因为MPR用于评估依从性，是需要每日到每月给药的更相关的措施。鉴于唑来膦酸和地诺单抗的剂量不频繁，我们认为持久性是最合适的措施。在提取地诺单抗和唑来膦酸的持久性数据时，我们发现数据报告的方式存在显著的异质性。例如，对于唑来膦酸，持续1年可指接受第二次或第一次服用该药物的患者的百分比，具体取决于定义。因此，我们仔细审查了作者的方法论，并将地诺单抗和唑来膦酸的持久性率转化为接受第二、第三、第四剂量等的患者百分比。特立帕肽和伊班膦酸钠的持久性和依从性以更传统的方式提取和报告，使用原始研究中描述的预定义时间点。
Tomkova等人没有在其数据中报告每种药物的患者数量指数；因此，本研究被排除在荟萃分析计算之外，但数据仍以中位数进行描述性报道。
通过对比例的双反正弦变换，总结了各研究的依从性和持久性比例。转换后的比例在转换回比例之前，使用德氏地主随机效应方法进行合并。利用加权平均值的标准误差来推导置信区间。森林小区在被认为具有最可靠数据的时间点构建：特立帕肽12个月时的依从性和持久性，12个月时的伊班膦酸钠依附性和持久性，第二次剂量时的唑来膦酸持久性，以及第二次剂量时的德诺单抗持久性。