退行性关节炎中医诊疗方案

作者：吴亚哲 中国医学科学院阜外医院

一、定义

痹症是指风、寒、湿、热等邪气堵塞经脉，影响气血的流动，从而引起肌肉、骨骼、关节、肌肉等部位疼痛、疼痛、疼痛、疼痛、关节屈伸不理、僵硬、肿胀、变形等症状，在西医学中属于变性关节炎。

诊断基础

1.中医诊断标准：根据《中华人民共和国中医药行业标准》《中医病证诊断疗效标准》，从1995年1月1日起，对“骨痹”进行了诊断。其主要症状为大关节痛、关节运动不畅、运动不畅、舌色淡、舌苔薄、脉滑或弦等。常见的是退行性骨关节病和肥大性病变。”

(2)疾病的严重性和疾病的严重程度与季节、气候的寒冷、潮湿等因素有关，有些风湿关节炎的发生和恶化可能与饮食不合理有关。

(3)该病可以在任何年龄段出现，但是在不同的年龄段，其发病与其基础的类型有关。

(4)四肢肌肉酸痛、不能屈伸、或痛苦，关节疼痛、肿胀、僵硬、变形。

2.《骨关节炎诊治指南(2007年版)》的诊断标准：

(1)近一个月来出现反复的膝部疼痛；

(2) X线片显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化及/或囊性变，关节边缘骨赘；

(3)关节液（2次以上）清澈、粘稠，每毫升 wBc小于2000个；(4)中老年人（最多40岁）；

(5)清晨僵硬30分钟，活动时有骨磨声。

(6)综合临床、实验室及 X线影像学检查，可明确诊断。

辨证分型

风寒湿热

麻痹：四肢关节、肌肉疼痛、疼痛、伸直不方便，可影响四肢多个关节，疼痛呈游走性，初期表现为恶风、发热等症状。舌质淡而淡，脉浮不定。

麻痹：四肢关机时，痛的程度更大，位置固定，受寒时痛，发热时痛，关节不能伸展，或局部皮肤发冷。舌质浅、苔薄白、脉弦紧。

着痹：四肢肌肉酸痛、疼痛、肿胀、僵硬、关节活动不便、皮肤麻木。舌质浅、苔白腻、脉温缓慢。

风湿热痹：指的是一种多个关节的游走性疼痛，主要表现为关节的运动不方便，局部发热、红肿、疼痛难忍，受凉后会舒服，还会出现皮下结节或红斑，伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质微红，苔黄白腻，脉象有丝滑，活浮数。

痰湿痹：风湿痹久，肌肉、关节疼痛、不能活动，活节皮肤发紫、肿胀、用力过猛、活动关节僵硬、活动关节僵硬、活动关节不灵活、舌质紫暗、苔白、脉弦。

肝肾两虚：风湿热病长期不愈，关节无力、肌肉消瘦、腰腿酸痛、舌质淡红色、舌苔薄白、津、脉细、脉细。

四、治疗方案

(一)针灸疗法：穴位：取内外溪眼，鹤顶，足三里，溪阳关，阴陵泉，阳陵泉。每天用电针在穴位上按一定数目的穴位进行换药，按辨证选择不同的波形，并在30分钟内留针，每天1次。

其它治疗方法：

1).灸法：按部位进行艾灸，每天一次，每次20-30钟。

2).拔火罐：每天1次，每次5分钟，适量。

3).中频电波疗法：病人每天一次，30分钟。

4) TDP辐射：每天一次，一次，一次30分钟。

5).中医外敷足浴：活血化瘀，舒筋活络，每天一次，每次一次

(二)中医分型与辨证的结合

1、风寒湿热

(1)行痹治则：祛风通络、散寒去湿.

方剂：防风散

防风，麻黄，桂枝，葛根，当归，茯苓，生姜，大枣，甘草

(2)治疗风湿性关节炎的方法：散寒通络、祛风去湿.

方剂：乌头汤

制川乌，麻黄，芍药，甘草，黄芪，蜂蜜

(3)祛风化寒、祛湿通络的治疗方法。

方剂：薏米仁汤

薏米仁，苍术，羌活，独活，防风，麻黄，桂枝，当归，川芎，制川乌，甘草

2、治疗风湿热痹：具有清热通络、祛风除湿的功效。

方剂：白虎、桂枝汤、麻痹汤

石膏，知母，黄柏，连翘，桂枝，防己，杏仁，薏米仁，滑石，赤小豆，蚕砂

3、痰瘀证的治疗方法：祛痰、祛湿、祛湿。

方剂：复方配伍

桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁

4、肝肾两虚证的治疗方法：调养肝肾，舒筋活血。

方药：益气丹

熟地黄、肉苁蓉、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜等

(三)中医针剂的辨证选用

可以选择丹参注射液、黄芪注射液、参附注射液、红花注射液等。

五、辨证施治

1.综合保健

按照中医内科的常规护理。

1.恶寒发热，关节红肿疼痛，屈伸不利，应在床上静养，待病情稳定后再下床。

2.脊柱畸形患者应住在硬板床上，并注意保持被褥乾净，出汗多时应及时擦拭，并更换衣物。

3.对无法自理的病人，应定期协助其活动四肢，适当调整卧位，并对受压部位进行软垫，以避免压疮的发生。

4.观察风湿痹痛的部位、性质、时间及与气候的关系。

5.密切关注患者的状态，并做好相应的护理记录。观察皮肤、汗出、体温、舌脉及相关症状。

2.药物治疗

1.风寒湿痹。

2.风、寒、湿痹者，宜食温性食品，宜饮药酒，避免食凉。

3.对于热痹的病人，汤剂宜以凉为主。

3.膳食保健

膳食要有高营养、高纤维、清淡、易消化的特点。

风、寒、湿痹者要吃温热的食物，要适量的喝药酒，不要吃生冷的东西。

对于有热的人，饮食要清淡，不要吃辛辣、肥甘、醇酒等，要多喝水。

4.情感和精神的保健

要关注病人，给予精神上的慰藉。减少病人的疼痛，使病人能主动地配合治疗和护理。说服家属对病人的家人进行温馨和关怀，让他们的情绪得到缓解。

5.卫生辅导

该病容易反复发作，应注意防风寒，防止潮湿，尽量远离热气潮湿的地方。

加强保健和功能锻炼，提高身体素质。

病人有病。