神内科视角下血脂血压的临床关联与管理策略

作者：陈玻北京市垂杨柳医院

一、引言

脑血管疾病作为全球范围内致残率和死亡率最高的疾病类别之一，其发病机制与多种危险因素密切相关。在神经内科学临床实践中，血脂异常与高血压是最常见且可干预的两大危险因素，二者不仅独立影响脑血管健康，更存在协同作用，共同推动动脉粥样硬化进程，增加缺血性脑卒中、脑出血等严重脑血管事件的发生风险。本文从神内科临床视角出发，系统探讨血脂血压的生理病理关联、对脑血管疾病的影响机制，以及临床规范化管理策略，为优化脑血管疾病的预防与治疗提供参考。

二、血脂血压与脑血管疾病的病理生理关联

（一）血脂异常对脑血管的损伤机制

血脂代谢紊乱主要表现为总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。其中，LDL-C 被称为 “坏胆固醇”，是动脉粥样硬化的核心驱动因素。在神内科领域，血脂异常通过多重途径损伤脑血管：首先，过量的 LDL-C 进入血管内皮细胞间隙，经氧化修饰后形成氧化型 LDL-C，诱导内皮细胞损伤、凋亡，破坏血管内皮屏障完整性；其次，氧化型 LDL-C 可趋化单核细胞浸润血管壁，转化为泡沫细胞，逐步形成动脉粥样硬化斑块；随着斑块增大，脑血管管腔狭窄，血流灌注减少，引发脑组织缺血缺氧；当斑块破裂时，血小板聚集形成血栓，可直接导致急性缺血性脑卒中。此外，HDL-C 作为 “好胆固醇”，具有逆向转运胆固醇、抗氧化、抗炎等保护作用，其水平降低会削弱脑血管的防御机制，进一步增加发病风险。

（二）高血压对脑血管的病理影响

高血压是脑血管疾病的首要危险因素，其对脑血管的损伤具有特异性和渐进性。长期升高的血压会持续冲击脑血管内皮，导致内皮细胞损伤，促进血管平滑肌细胞增殖、迁移，使血管壁增厚、管腔狭窄，加速动脉粥样硬化形成。同时，高血压会增加脑血管的压力负荷，导致脑小动脉壁玻璃样变性、管腔狭窄，影响脑组织的微循环灌注，引发腔隙性脑梗死。更为严重的是，长期高血压可导致脑内小动脉瘤形成，当血压骤升时，动脉瘤破裂，引发脑出血，严重威胁患者生命。

（三）血脂异常与高血压的协同作用

血脂异常与高血压并非孤立存在，二者具有显著的协同作用，共同加剧脑血管疾病的发生风险。研究表明，高血压患者常伴随血脂代谢紊乱，而血脂异常可通过损伤血管内皮、促进血管平滑肌细胞增殖等机制，进一步升高血压，形成恶性循环。一方面，血脂异常导致的动脉粥样硬化会使血管弹性下降，血管阻力增加，加重高血压病情；另一方面，高血压会增强脂质对血管内皮的损伤作用，加速动脉粥样硬化斑块的形成与发展。这种协同作用使患者发生缺血性脑卒中的风险显著升高，且发病年龄更早、病情更严重、预后更差。

三、神内科临床中血脂血压的管理策略

（一）风险分层与目标设定

在神内科临床实践中，血脂血压管理需遵循 “个体化风险分层” 原则，根据患者的脑血管疾病病史、危险因素（如年龄、性别、吸烟、糖尿病等）进行风险评估，并设定相应的控制目标。对于无脑血管疾病病史但存在多种危险因素的高危人群，LDL-C 应控制在 2.6mmol/L 以下，血压控制在 130/80mmHg 以下；对于已发生缺血性脑卒中的患者，LDL-C 需进一步降至 1.8mmol/L 以下，血压控制在 120/80mmHg 以下，以降低复发风险。同时，需定期监测血脂血压水平，根据病情变化及时调整管理目标。

（二）药物治疗策略

血脂管理药物：他汀类药物是神内科临床中调节血脂的一线药物，具有强效降低 LDL-C、抗炎、稳定动脉粥样硬化斑块等作用，可显著降低缺血性脑卒中的发生风险与复发风险。常用药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，临床应用时需根据患者的血脂水平、肝肾功能等情况调整剂量，并定期监测肝功能、肌酸激酶等指标，避免不良反应发生。对于他汀类药物不耐受或血脂控制不佳的患者，可联合使用依折麦布、PCSK9 抑制剂等药物，进一步优化血脂控制效果。

血压管理药物：高血压患者的药物治疗需遵循 “小剂量起始、联合用药、长期坚持” 的原则。神内科临床中常用的降压药物包括钙离子拮抗剂（如氨氯地平、硝苯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利、依那普利）、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（如氯沙坦、缬沙坦）等。对于合并脑血管疾病的患者，优先选择具有脑保护作用的药物，如长效钙离子拮抗剂，可有效平稳控制血压，减少血压波动对脑血管的损伤。联合用药时需注意药物的协同作用与不良反应，避免血压骤降导致脑灌注不足。

（三）非药物干预措施

非药物干预是血脂血压管理的基础，需贯穿于治疗全过程。首先，饮食调整方面，建议患者采用地中海饮食模式，减少高胆固醇、高脂肪、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质的摄入，每日食盐摄入量控制在 5g 以下，避免暴饮暴食。其次，适度运动，根据患者的年龄、身体状况制定个性化运动方案，如快走、慢跑、游泳等，每周至少坚持 150 分钟中等强度有氧运动，有助于改善血脂代谢、降低血压。此外，需指导患者戒烟限酒，避免烟草烟雾对血管内皮的损伤，限制酒精摄入（男性每日酒精摄入量不超过 25g，女性不超过 15g）。同时，关注患者的心理状态，避免长期焦虑、紧张等不良情绪导致血压升高，必要时进行心理干预。

四、研究进展与展望

近年来，随着医学研究的不断深入，血脂血压与脑血管疾病的关联机制得到进一步阐明。研究发现，除传统血脂指标外，脂蛋白（a）、残余胆固醇等新兴血脂指标可能成为预测脑血管疾病风险的重要标志物，为临床风险评估提供新的依据。在治疗方面，新型降脂药物（如 PCSK9 抑制剂、ATP 柠檬酸裂解酶抑制剂）的研发与应用，为血脂控制不佳的患者提供了更多治疗选择；而高血压的精准治疗，如基于基因检测的个体化用药方案，有望进一步提高血压控制效果，减少不良反应。此外，针对血脂异常与高血压协同作用的靶向治疗研究，为打破二者形成的恶性循环、降低脑血管疾病风险提供了新的思路。

在神内科临床实践中，未来需进一步加强血脂血压的早期筛查与干预，提高公众对血脂血压管理重要性的认知；同时，加强多学科协作，结合神经影像学、分子生物学等技术，深入探讨血脂血压影响脑血管疾病的分子机制，为制定更精准的管理策略提供理论支持。