认识心脏瓣膜疾病

作者：谢维佳北京世纪坛医院

由美国心脏病学会与美国心脏协会联合成立的权威专家委员会，其中以Bonow为主导并由11位资深作者共同参与撰写的心脏瓣膜病诊疗指南，于1998年在《美国心脏病学会杂志》的第32卷第5期全面发布。 此指南汇集了丰富而专业的文献资料，详尽涵盖了心脏瓣膜疾病诊断领域新兴技术的创新应用，内科介入治疗策略的前沿发展，病变自然进程的演变趋势及其影响因素，以及外科治疗手段的最新进展与适用范围选择，提供了全面且客观的阐述。 对于跨学科的各级医疗专业人员而言，这一发现具有极其重要的指导价值。

中华人民共和国境内的心脏瓣膜疾病作为一种普遍存在的心脏病，自近半个世纪以来，在诊断方法与内科及外科治疗领域已实现显著进步。尤其在各大心血管疾病治疗中心，通过发布大规模的临床治疗案例，不仅积累了丰富的实践经验，还在临床研究层面累积了极其宝贵的数据资源。 基于此，提炼并确立一套适用于提升心脏瓣膜病诊断精确度及治疗成效的通用原则，具有深远的意义与价值。 基于此背景，中华医学会胸心血管外科学会特命张宝仁教授领衔一支专业团队，以美国发布的《心脏瓣膜病诊疗指南》为蓝本，广泛搜集并整合国内已公开发布的相关文献资料。此举旨在深入考量中国心脏瓣膜病的临床现状，特别针对我国较高的风湿性心脏瓣膜病发病率、复杂多样的联合瓣膜病变以及面对的危重症患者群体等特征，精心编纂出这本《心脏瓣膜病诊疗指南》，以期提供更为贴合中国国情的诊断与治疗策略。 在初步文稿形成之后，我们进一步邀请了国内享有盛誉的专家进行了深入的咨询与审议。 已准备好付印发表。 诚挚期盼读者提出宝贵的意见与批评，以促进知识的深化与交流。

心脏瓣膜疾病作为临床领域频发的心脏病症，具有显著的普遍性。在中国，尽管风湿性心脏瓣膜病的发病率已显著降低，但其仍然位居最常见的瓣膜疾病之首。 近年来，得益于超声心动图技术的广泛应用，二尖瓣脱垂综合征并发瓣膜返流的临床病例呈现出显著增长趋势。伴随全球人口平均寿命的延长，钙化性主动脉瓣狭窄的发生率亦有持续攀升之势。 在过去的二十年间，心脏瓣膜病的诊断技术取得了显著进步，同时对其自然病程的理解也日渐深入，进而推动了内外科治疗手段的显著发展。 在中国的心脏瓣膜疾病外科学治疗领域，自上世纪五十年代初期引入并实践二尖瓣狭窄闭式扩张分离术以来，技术与理念经历了显著的发展与演进。这一历程涵盖了从传统的直视下瓣膜成形术，到更为先进的全人工瓣膜置换术的广泛应用，再到多瓣膜病的综合外科手术策略的实施，以及针对危重患者的心脏瓣膜外科干预。这些治疗方法不仅在临床实践中不断得到推广与普及，而且形成了完善的治疗体系。近年来，随着医学科技的进步，球囊扩张法作为一种创新性的治疗手段，被广泛应用于治疗心脏瓣膜的狭窄性病变。这一方法以其微创、有效性和低并发症率的特点，取得了显著的临床疗效，进一步丰富了心脏瓣膜疾病的治疗选择，展示了现代心血管外科领域持续进步与创新的成果。 上述突破不仅显著提升了诊断精度，更为临床决策提供了坚实的科学基础，具体包括对内科疗法、导管介入治疗以及外科手术选择的合理判断，从而为患者带来了更高的治愈可能性和延长生存期的希望。 在诸多情形下，处理策略存在分歧的主要原因可归咎于两点关键因素：缺乏充分且可靠的大型多中心研究报告，这限制了广泛而深入的见解积累；受限于个案研究的范围与深度，这些研究往往难以提供全面有效的指导原则。

鉴于此，我们系统地搜集了大量关于心脏瓣膜病诊治的文献资料及实践经验，并据此制定了详尽的心脏瓣膜病诊断与治疗指南，旨在为各级心脏内科及外科专业医师提供权威参考。此举不仅对于提升此类患者的诊断精确度至关重要，亦能辅助医生科学地确定最合适的治疗策略，从而显著优化临床疗效，保障患者健康福祉。 应中国医师协会胸心血管外科分会朱晓东院士的委任，我负责组织一支专业团队，他们参照了美国心脏病学会及美国心脏协会共同发布的《心脏瓣膜病诊治共识》，并整合了国内已发表的相关研究成果，以此为基础编纂了这部《心脏瓣膜病诊疗指南》。 在初稿编制完成之后，我们广泛征询了领域内专家的意见，并据此进行了必要的修订与完善。 完成手稿后，丁芳宝博士与金海博士承担了审阅及修订任务；其间，江映同志提供了宝贵的校读支持与打印协作，对此，我们深怀感激并致以诚挚谢意。 鉴于我们当前业务能力与实践经验的局限性，不可避免地存在不足与失误，热切期盼业界同仁提出宝贵的意见与纠正，以促进我们的持续改进与成长。