精神应激源暴露后焦虑和阻塞性冠心病患者的心肌缺血

本研究旨在利用动态CT-心肌灌注成像(CT-MPI)结合精神应激源测量阻塞性冠状动脉疾病患者(OCAD)和焦虑且无阻塞性冠状动脉疾病患者(ANOCAD)的心肌血流量(MBF)。共有30名OCAD患者和30名ANOCAD患者纳入本分析。使用17段模型，分别记录受试者主要冠状动脉的静息和负荷时相MBF。与ANOCAD患者相比，OCAD患者更容易出现MBF的局部减少(p < 0.05)。对于ANOCAD患者，主要冠状动脉的整体MBF和MBF在压力阶段均低于静息阶段(均p < 0.05)，但主要冠状动脉在静息或压力阶段的MBF无显著差异(p = 0.25，p = 0.15)。OCAD患者在静息期和应激期靶区MBF均低于非靶区，应激期靶区MBF低于静息期(均p < 0.05)。然而，在非靶区，休息或应激阶段的MBF没有显著差异(p = 0.73)。在精神压力下，ANOCAD患者的MBF下降是弥漫性的，而OCAD患者的MBF下降是局限性的。动态CT-MPI结合精神应激源可用于检测焦虑症患者的MBF变化。
长期焦虑会导致症状的躯体化，严重影响个体的生活质量。许多没有阻塞性冠状动脉疾病(ANOCAD)的焦虑患者在日常生活中也会出现心绞痛和类似症状。没有焦虑的个体在经历精神应激后通常会增加心肌血流量(MBF)。精神应激与传统的运动应激和药物应激相似，可诱发心肌缺血，称为精神应激诱发的心肌缺血(MSIMI)，也可在一些冠心病人群中诱发。
在无焦虑的阻塞性冠状动脉疾病(OCAD)患者中，药物、运动和精神压力后的心肌缺血变化有一定的规律性，主要集中在狭窄的血管中，但CT-MPI的发现仍然不足。同时，ANOCAD患者的MSIMI变化也不清楚。MBF在ANOCAD患者中的变化和分布以前没有报道，这可能是由于临床上重视不够，以及缺乏方便有效的观察方法。
本研究分析了OCAD和冠心病患者在精神应激源作用下进行CT-MPI后MBF的变化和分布。本研究还探讨了利用动态CT-MPI结合精神应激源检测OCAD患者心肌灌注变化的可行性，这对于治疗焦虑症的躯体症状可能具有重要的临床意义。
在2022年7月1日至2023年1月1日期间，从大连医科大学第二医院心脏科门诊招募具有心绞痛症状和心绞痛等同症状的连续症状患者。入选标准为:(a)年龄在18岁或以上的患者，和(b)根据咨询医生的意见，冠状动脉CT血管造影(CCTA)有临床指征的患者。排除标准如下:(a)根据CCTA结果，无阻塞性冠状动脉疾病(狭窄直径(DS)小于50%的所有主要冠状动脉)，(b)临床怀疑焦虑，(c)急性冠状动脉综合征或临床不稳定，(d)冠状动脉血运重建史，(e)既往心肌梗死，(f)碘造影剂使用禁忌症，以及(e)患者拒绝或医生不建议进行CT-MPI检查。招募了具有心绞痛症状和心绞痛等同症状且无OCAD (ANOCAD)的焦虑患者，而不是从连续系列中选择的。招募的患者接受了CCTA检查，以确保他们没有OCAD。所有入选和招募的患者完成了广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)以明确他们是否有焦虑(无焦虑(0-4)，焦虑(5-21)10)，并在CCTA后3 ~ 4天接受了精神应激源的CT-MPI。
所有纳入的患者都接受了标准化的精神压力测试，包括休息状态CT-MPI和压力状态CT-MPI之间的两种精神压力因素Stroop彩色单词测试(SCWT)和心算测试。
在SCWT中，五种颜色(红、绿、黄、黑、蓝)中的一种随机出现在屏幕中间，并且每秒钟变化一次。该软件被设计成避免提供三种颜色组合。病人被要求说出显示在屏幕中间的颜色。当病人跟不上颜色变化的节奏或说错答案时，铃就响了。
在每次重复测试中，患者从一个特定的四位数开始进行一系列连续的减法。这个数字是测试者从一组选项中选择的，测试者鼓励患者更快地做出反应。每次精神压力持续五分钟，任务之间没有休息。因此，整个精神压力测试的持续时间为10分钟。
对于CCTA扫描，使用前瞻性心电图(ECG)触发方法顺序获取图像。注射造影剂ioversol (320 mg碘/ml，Bayer ),并使用推迹技术确定扫描时间(70 ml ioversol和40 ml盐水，注射速率:34ml/秒)。注射是用双动力注射器进行的。自动管电压(CarekV，CareDose4D，Siemens Healthineers)用于电流选择。参考管电压为100 kV，管电流为350 mA。钙积分扫描后，使用双源CT成像(第三代，西门子医疗公司)进行动态CT-MPI诊断评估。除了覆盖左心室(LV)和LV中的所有冠状动脉，动态CT-MPI还根据钙分数图像计算扫描范围。心理应激测试在MPI采集的休息期和应激期进行。患者以8毫升/秒的速率接受固定体积的造影剂(50毫升碘伏；320毫克碘/毫升；拜耳公司)。然后，用双筒动力注射器(Tyco)注射20 ml生理盐水。动态CT-MPI采集在造影剂注射开始后4 s开始。通过在穿梭模式下以7.5 cm的覆盖范围动态捕捉左心室收缩末期图像(在所有患者的R波后250 ms触发)来完成左心室成像。根据患者的心率(每秒或三次心跳进行扫描)，在32秒内采集10-15个连续时段。以下采集参数用于动态CT-MPI: 96 × 0.6 mm准直，采用CARE kV(西门子医疗保健公司)，100 kvp作为参考管电压。这是使用4D护理剂量(Siemens Healthineers)、350 mA有效电流、3 mm重建截面厚度和2 mm重建截面间隔来完成的。