锁骨下动脉窃血综合征：发现、治疗与预防全解析

作者：刘继轩首都医科大学附属北京友谊医院

锁骨下动脉窃血综合征是一种因锁骨下动脉近端或无名动脉狭窄、闭塞，导致椎动脉血流逆流，供应患侧上肢，从而引发脑部和上肢缺血症状的血管疾病。该疾病虽不常见，但对患者的生活质量和健康危害较大，及时发现、科学治疗和有效预防至关重要。

一、锁骨下动脉窃血综合征的发现

（一）症状表现

上肢缺血症状：患侧上肢无力是常见症状之一，患者在进行提重物、做家务等活动时，会明显感觉到患侧手臂力量不足，难以完成原本轻松的动作。例如，用患侧手臂拎购物袋时，很快就会感到酸痛、乏力，不得不换用健侧手臂。同时，患侧上肢还可能出现麻木感，像有蚂蚁在皮肤表面爬行，或感觉皮肤发紧、迟钝，尤其是在长时间保持同一姿势后，麻木感会更加明显。

此外，患侧上肢皮肤温度降低也是典型表现，用手触摸可发现患侧手臂比健侧温度低，在寒冷天气时更为明显。这是由于动脉供血不足，导致局部血液循环不畅，热量供应减少所致。部分患者还会出现患侧上肢活动后疼痛，休息后可缓解，疼痛多表现为酸痛或胀痛，随着病情进展，疼痛可能会在休息时也出现。

脑部缺血症状：脑部缺血症状多在患侧上肢活动时出现或加重。头晕是常见症状，患者会感到头部昏沉、眩晕，有时会伴有天旋地转的感觉，在站立或行走时可能会因头晕而失去平衡。头痛也可能出现，疼痛部位多为头顶部或后枕部，呈持续性隐痛或搏动性疼痛。

视力障碍也是脑部缺血的表现之一，患者可能会出现视物模糊、眼前发黑，严重时甚至会短暂失明，这会对患者的日常生活和出行造成极大影响。部分患者还会出现记忆力减退、注意力不集中等认知功能下降的症状，影响工作和学习效率。极少数情况下，可能会发生晕厥，患者突然失去意识，这是脑部严重缺血的危险信号。

（二）诊断方法

体格检查：医生会首先对患者进行详细的体格检查。测量双侧上肢血压是重要检查项目，锁骨下动脉窃血综合征患者患侧上肢血压通常比健侧低 20mmHg 以上，这是诊断该疾病的重要线索。同时，医生会听诊颈部和锁骨上区域，部分患者可闻及血管杂音，这是由于血管狭窄或血流紊乱引起的。此外，还会检查患侧上肢的感觉、运动功能和皮肤温度，以评估缺血程度。

影像学检查：

彩色多普勒超声：彩色多普勒超声是诊断锁骨下动脉窃血综合征的首选无创检查方法。它可以清晰显示锁骨下动脉和椎动脉的解剖结构，观察血管是否存在狭窄、闭塞以及血流方向是否异常。通过超声检查，能够确定病变的部位、范围和严重程度，为诊断提供有力依据。

计算机断层扫描血管造影（CTA）：CTA 可以通过静脉注射造影剂，清晰显示主动脉弓、锁骨下动脉、椎动脉等血管的三维图像，能够准确判断血管狭窄或闭塞的部位、程度以及侧支循环情况。该检查具有较高的空间分辨率，对于复杂病变的诊断具有重要价值。

磁共振血管造影（MRA）：MRA 无需使用造影剂（或少量使用），通过磁共振技术显示血管结构。它可以多方位、多角度观察血管情况，对锁骨下动脉和椎动脉的病变显示清晰，且无辐射，适用于对造影剂过敏或肾功能不全的患者。

数字减影血管造影（DSA）：DSA 是诊断锁骨下动脉窃血综合征的 “金标准”。它通过将导管插入血管内，注射造影剂，直接显示血管的形态和血流动力学变化，能够准确判断血管狭窄或闭塞的部位、程度、范围以及侧支循环建立情况。但 DSA 是有创检查，一般在需要进行介入治疗时同时进行。

其他检查：动脉血气分析可了解患侧上肢动脉血氧饱和度，判断缺血情况。心电图和心脏超声检查可排除心脏疾病引起的类似症状，如心律失常、冠心病等。

二、锁骨下动脉窃血综合征的治疗

（一）药物治疗

药物治疗主要用于改善症状、预防病情进展和并发症。对于症状较轻或不适合手术的患者，可采用药物治疗。

抗血小板药物是常用药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，它们可以抑制血小板聚集，防止血栓形成，改善血液循环，降低脑梗死等并发症的发生风险。使用抗血小板药物时，需注意观察患者是否有出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等。

对于合并高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的患者，应积极控制这些危险因素。高血压患者需服用降压药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，将血压控制在正常范围；高血脂患者可服用他汀类药物，降低血脂水平，延缓血管粥样硬化进展；糖尿病患者需通过饮食控制、运动和降糖药物，将血糖控制在合理水平。

（二）手术治疗

动脉内膜切除术：适用于锁骨下动脉近端局限性狭窄或闭塞的患者。手术时，医生会切开病变的动脉，清除动脉内膜上的粥样硬化斑块和血栓，恢复血管通畅。该手术能够直接去除病变组织，重建血管血流，疗效确切，但手术创伤相对较大，恢复时间较长。

血管旁路移植术：对于病变范围较广或无法进行动脉内膜切除术的患者，可采用血管旁路移植术。手术选取自体血管（如大隐静脉）或人工血管，在狭窄或闭塞的锁骨下动脉近、远端之间建立旁路通道，使血流绕过病变部位，改善患侧上肢和脑部的血液供应。该手术适用范围较广，但手术难度和创伤相对较大。

经皮腔内血管成形术（PTA）及支架置入术：这是一种微创介入手术，通过穿刺血管，将球囊导管送至病变部位，扩张狭窄的血管，然后置入支架支撑血管壁，保持血管通畅。该手术具有创伤小、恢复快、疗效好等优点，已成为治疗锁骨下动脉窃血综合征的主要方法之一。适用于大多数锁骨下动脉狭窄或闭塞患者，尤其是老年患者和合并其他基础疾病、手术风险较高的患者。

（三）其他治疗

对于症状轻微、无明显进展的患者，可暂时不进行手术或药物治疗，但需定期随访观察，监测病情变化。在日常生活中，应避免患侧上肢过度劳累，减少剧烈运动，以防止症状加重。同时，要积极控制基础疾病，改善生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适度运动等，延缓病情进展。

三、锁骨下动脉窃血综合征的预防

（一）控制基础疾病

高血压、高血脂、糖尿病是导致动脉粥样硬化的主要危险因素，而动脉粥样硬化是锁骨下动脉窃血综合征的主要病因。因此，积极控制这些基础疾病是预防该疾病的关键。

高血压患者应定期监测血压，遵医嘱服用降压药物，保持血压稳定；高血脂患者要减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，必要时服用降脂药物，将血脂控制在正常范围；糖尿病患者要合理控制饮食，适当运动，规律服用降糖药物或注射胰岛素，维持血糖正常。通过控制这些基础疾病，可延缓动脉粥样硬化的发生和发展，降低锁骨下动脉窃血综合征的发病风险。

（二）改善生活方式

合理饮食：保持饮食清淡，减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄入，如动物内脏、油炸食品、糖果等。增加富含膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷物等，膳食纤维有助于降低血脂、血糖，保护血管健康。同时，要控制盐的摄入，每天盐摄入量不超过 5 克，避免高血压的发生。

适度运动：适当的运动可以增强心肺功能，改善血液循环，延缓动脉粥样硬化。选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等，每周运动 3 - 5 次，每次运动 30 分钟左右。运动强度要适中，避免过度劳累。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的进程，是血管疾病的重要危险因素。因此，要严格戒烟，同时避免吸入二手烟。过量饮酒会导致血压升高、血脂紊乱，增加血管疾病的风险，应限制饮酒量，男性每天酒精摄入量不超过 25 克，女性不超过 15 克。

控制体重：肥胖是导致高血压、高血脂、糖尿病等疾病的重要因素，会增加锁骨下动脉窃血综合征的发病风险。通过合理饮食和适度运动，将体重控制在正常范围内（体重指数 BMI 在 18.5 - 23.9 之间），可有效预防相关疾病的发生。

（三）定期体检

定期进行体检，尤其是中老年人和有基础疾病的人群，有助于早期发现锁骨下动脉及其他血管的病变。体检项目应包括血压测量、血脂检查、血糖检查以及血管超声检查等。通过定期体检，能够及时发现血管狭窄、闭塞等异常情况，做到早诊断、早治疗，防止病情进展为锁骨下动脉窃血综合征。

总之，锁骨下动脉窃血综合征虽然较为特殊，但通过及时发现、科学治疗和有效预防，能够有效改善患者的症状，提高生活质量，降低严重并发症的发生风险。人们应提高对该疾病的认识，关注自身健康，做好预防工作。