关于慢性心包炎的护理方法

作者：刘亚红北京市回民医院

一、关于护理的目标设定

对于上面提到的护理诊断，我们需要设定明确且可以量化的短期和长期目标:

短期目标设定在1-2周内：目标是提升患者的活动耐力（如果能够完成50米的室内步行而不感到呼吸急促），减轻下肢凹陷性水肿的程度（从++降至+），保持每日尿量在1500-2000ml之间，并缓解焦虑情绪（SAS评分下降≥10分）。

长远的目标设定为（1-3个月）：确保患者能够熟练掌握饮食和药物的自我管理技巧，避免出现如急性心力衰竭这样的严重并发症，保持体重稳定（每周不超过1kg的波动），并能够积极参与一些轻度的日常活动，例如独立洗漱和用餐。

六、关键的护理手段

核心的护理策略需要紧密围绕既定目标，并根据患者的具体状况进行动态的调整，这其中涵盖了以下几个关键领域:

（一）常规的护理服务

1.关于休息和活动：活动计划是基于心脏功能的不同级别来制定的。如有轻度心衰症状的老年人可适当限制活动度，并注意避免剧烈运动和使用镇静药物。对于心功能达到III级的患者（在静息状态下没有不适感，但在轻度活动时会感到呼吸急促），建议主要采用卧床休息的方式，并可以选择半卧位以减少回心血量和缓解呼吸困难；中度及以上心力衰竭者可进行适当的步行训练或游泳锻炼，每天至少一次。患有心功能IV级的病人必须严格卧床，并协助其翻身以预防压疮的发生；心力衰竭者宜采取适当的体位或坐起，并保持呼吸通畅。当病情得到稳定后，患者应逐渐增加活动频率（例如从床边坐立开始→在室内行走→在户外缓慢行走），并确保不出现呼吸急促或乏力的症状，同时在活动中密切监测心率，但不得超过静息状态下的心率20次/分。

2.在饮食管理上，我们坚持“低盐、高蛋白、高维生素”的准则。每天的钠摄入量应控制在≤2g（避免使用腌制食品或酱菜），蛋白质的摄入量应在1.2-1.5g/kg/d范围内（优先选择鱼、蛋和乳制品），并应增加新鲜蔬果（例如菠菜和猕猴桃）的摄入以补充维生素；适当控制食盐摄入量及热量摄入，以减轻肾脏负担。患有腹水的人需要限制自己的水分摄入（每天的摄入量≤前一天的尿量+500ml），并在必要的情况下，记录24小时的出入量。

（二）对症状进行护理

对于体液过多的情况（如水肿和腹水）进行治疗:

通过抬高下肢来加速静脉的回流，并用弹性袜来减轻下肢的肿胀；

每天在固定的时间段内，对体重（包括早晨空腹和排尿后）以及腹围（即平脐水平）进行测量，以观察其变化趋势；

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（三）关于药物的护理

患有慢性心包炎的病人通常需要长时间服用利尿药、增强心脏功能的药物（例如小剂量的洋地黄类）以及针对疾病原因的治疗药物（例如抗结核药）。由于这些药物均有一定的不良反应，故临床上必须重视对此类患者的心理干预。护理的主要焦点是什么:

利尿剂的使用指导：建议患者在早餐后服用，以减少夜间频繁排尿对睡眠的影响，并观察患者是否出现口干、乏力等脱水症状；

关于洋地黄类药物的使用：在开始用药之前，需要密切监测患者的心率（当心率低于60次/分或心律不齐时，应暂停给药），并观察患者是否出现恶心、黄绿视等中毒反应；

抗结核药物：强调规律性用药的重要性（需要联合用药6-12个月），并监测肝功能（如果出现食欲减退、黄疸，要及时报告）。

（四）对并发症的预防措施

在心力衰竭的情况下，需要密切监测呼吸频率（超过24次/分，这可能意味着肺部淤血加重）和咳出粉红色泡沫痰等急性左心衰的症状。一旦出现这些症状，应立刻采取端坐位和高流量吸氧（6-8L/min）的方法，并与医生紧密合作进行抢救；

心律不齐的情况下，需要定期检查心电图，特别是房颤和室早，并教导患者如何自我检测脉搏，并在异常情况下记录其频率和节律；

在低蛋白血症的情况下，需要监测血清中的白蛋白水平（当其浓度低于或等于30g/L时，应按照医生的建议补充人血白蛋白），并据此指导增加高质量蛋白的摄入量。

（五）关于心理的照护

通过聆听患者的主要抱怨（例如“感觉自己成为家人的负担”），并采用认知行为治疗方法来纠正他们的错误观念（例如“慢性疾病是无法控制的”）；我们鼓励家庭成员积极参与护理活动，例如陪同散步或准备低盐食物，以增加社会的支持力度；组织了一个病友交流活动，分享了成功控制疾病的实例，以增强治疗的信心。

（六）关于健康的教导

主要内容涵盖了:

关于疾病的知识：阐述慢性心包炎的起因和发展模式，并强调了标准治疗方法（例如抗结核疗程）的关键性；

自我监测：指导患者仔细观察水肿的变化情况（例如，在按压胫骨前3秒，如果凹陷超过2mm则需要就医），并对尿量和体重进行详细记录；

随访建议：建议定期进行超声心动图的复查（每3-6个月一次）和肝肾功能检查（抗结核治疗期间每月一次），如发现气促症状加重或尿量急剧减少，应立即就医。

七、对护理成果的评估

在评估护理效果时，需要根据目标进行实时的反馈分析:

关于活动耐力：经过6分钟的步行测试（目标距离从100米增加到300米）后进行了评估；

体液的平衡状况：体重和腹围是否保持稳定，以及24小时的尿量是否符合标准；

并发症：在住院期间，是否会出现心力衰竭或严重的心律不齐；

心理状况：通过使用焦虑自评量表（SAS）来判断评分是否有所降低；

为了评估健康教育的成效，我们可以通过提出问题，例如“低盐饮食的具体要求”来进行知识掌握。如果某些目标没有实现（例如水肿没有得到缓解），那么需要重新评估护理措施（例如是否有钠摄入没有得到严格控制）并调整计划（例如加强饮食指导）。

八、进行总结并注意相关事宜

慢性心包炎的全面护理是一个涉及整个疾病过程的综合性工程，它需要根据病理特征和患者的个体需求来进行，通过一个“评估-诊断-目标-措施-评价”的闭环管理流程，以实现症状的有效控制和生活质量的显著提升。在临床实践中，应针对不同病程阶段制定针对性的健康教育计划和实施方法。需要给予额外的关注:

对于疾病的原因进行治疗是至关重要的（例如，结核性心包炎患者需要进行充分的抗结核疗程），而护理工作应与医疗手段紧密结合；

长期的病程可能会使患者的服药依从性降低（例如自行减少药物剂量），因此需要加强随访和心理支持；

有些患者最后需要接受心包剥脱术的治疗，并且在手术前（营养改善、心衰控制）和手术后（心包引流监测、感染预防）之间需要有良好的护理衔接。

综合来说，通过科学和精细的护理干预手段，能够显著减缓慢性心包炎的发展速度，并协助患者在最大范围内恢复其社会功能，从而实现从生理到心理再到社会的全面康复。