心脏憩室（心室壁局部膨出）：发现与治疗之道

作者：郑国文大兴区人民医院

心脏，作为人体血液循环的核心动力器官，其结构的完整性与功能的正常性直接关系到生命的健康与安全。心脏憩室，尤其是心室壁局部膨出这一病症，虽不如冠心病、心肌梗死那般广为人知，却也可能对心脏功能造成潜在威胁。深入了解其如何被发现以及相应的治疗方法，对维护心脏健康意义重大。

心脏憩室（心室壁局部膨出）的基本认知

心脏憩室是指心脏的某一部分心肌或心壁结构向外膨出形成的囊状突起，发生在心室壁的局部膨出较为常见。从病因来看，可分为先天性和后天性两种。先天性心脏憩室多因胚胎发育时期心肌组织发育异常所致，在出生时就已存在，只是可能初期未表现出明显症状，随着年龄增长才逐渐被发现。后天性心脏憩室则常与心脏疾病相关，比如心肌梗死，当心肌因缺血坏死，坏死区域的心肌组织被瘢痕组织替代，由于瘢痕组织的收缩和支撑力较弱，在心脏内压力的作用下，就可能逐渐向外膨出形成憩室。

心室壁局部膨出的大小和位置各不相同，较小的憩室可能长期不会对心脏功能产生显著影响，但较大的憩室或位置特殊的憩室，可能会影响心室的正常收缩和舒张，导致心脏泵血功能下降，还可能引发心律失常、血栓形成等并发症。

心脏憩室（心室壁局部膨出）的发现

症状表现

多数心脏憩室患者在早期可能没有明显的特异性症状，这使得疾病的早期发现存在一定难度。但随着病情的发展，部分患者会出现一些异常表现。当憩室影响到心室的收缩功能时，患者可能会出现胸闷、气短的症状，尤其是在活动后更为明显。这是因为心脏泵血能力下降，身体各器官得不到充足的血液供应，从而引发缺氧反应。

如果憩室导致心律失常，患者会感觉到心悸，即心跳不规则、心跳过快或过慢，有时还会伴有头晕、乏力等症状。另外，若憩室内形成血栓，血栓脱落可能会随血液流动至身体其他部位，造成栓塞。例如，血栓流到脑部可引发脑栓塞，导致肢体活动障碍、言语不清等；流到肺部则可能引起肺栓塞，出现胸痛、咯血、呼吸困难等严重症状。

对于先天性心脏憩室患者，部分可能在婴幼儿时期就出现症状，如反复呼吸道感染、生长发育迟缓等，这是由于心脏功能受影响，导致全身供血不足所致。

检查手段

心电图检查：这是一种常规的心脏检查方法，操作简便、价格低廉。通过记录心脏的电活动，可发现是否存在心律失常、心肌缺血等异常情况。虽然心电图不能直接显示憩室的存在，但当憩室引发心律失常或影响心肌供血时，心电图会出现相应的改变，为进一步检查提供线索。

胸部 X 线检查：可以观察心脏的大小、形态和位置。较大的心室壁憩室可能会导致心脏轮廓发生改变，在 X 线片上表现为局部膨出的阴影，有助于初步判断心脏是否存在结构异常。

超声心动图检查：包括经胸超声心动图和经食管超声心动图，是发现心脏憩室的重要手段。经胸超声心动图通过胸部探头对心脏进行扫描，能够清晰地显示心脏各腔室的结构、大小、室壁厚度以及运动情况，可直接观察到心室壁局部膨出的部位、大小和形态，了解其对心脏功能的影响。对于一些位置较深或经胸超声显示不清的憩室，经食管超声心动图能提供更清晰的图像，因为探头通过食管靠近心脏，减少了胸壁和肺部气体的干扰。

计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）：这两种检查方法能提供更详细的心脏结构信息。心脏 CT 可清晰显示心脏的解剖结构，包括心室壁的厚度、憩室的大小、形态以及与周围组织的关系，还能评估冠状动脉的情况。心脏 MRI 则能更准确地评估心肌的功能和组织特性，判断憩室的心肌组织是否存活，对于鉴别先天性和后天性憩室有一定帮助。

心导管检查：一般不作为常规检查，主要用于复杂病例的诊断。通过将导管插入心脏，测量心脏各腔室的压力，抽取血液样本进行分析，同时可进行心血管造影，清晰显示憩室的位置、大小以及血流情况，为治疗方案的制定提供重要依据。

对于有心脏疾病家族史、曾发生过心肌梗死或出现上述疑似症状的人群，应及时进行相关检查，以便早期发现心脏憩室。

心脏憩室（心室壁局部膨出）的治疗

治疗原则

心脏憩室的治疗需根据患者的具体情况制定个性化方案，主要取决于憩室的大小、位置、症状以及是否存在并发症。对于无症状、较小且无并发症的憩室，通常不需要特殊治疗，但需要定期随访观察，通过超声心动图等检查监测憩室的变化情况，一旦发现异常，及时采取干预措施。

对于有症状、较大或存在并发症的憩室，则需要积极治疗，以改善症状、预防并发症的发生和进展，保护心脏功能。

具体治疗方法

药物治疗：当憩室引发心律失常时，可使用抗心律失常药物，如 β 受体阻滞剂、胺碘酮等，以维持正常的心跳节律，缓解心悸等症状。对于存在血栓形成风险的患者，如憩室内血流缓慢、有血栓形成史或合并房颤等情况，需要长期服用抗凝药物，如华法林、新型口服抗凝药等，预防血栓形成和栓塞事件的发生。同时，对于合并有高血压、冠心病等基础疾病的患者，要积极治疗基础疾病，控制血压、改善心肌供血，减少对憩室的进一步影响。

手术治疗：手术治疗主要适用于有明显症状、憩室较大、药物治疗无效或存在严重并发症的患者。手术方式包括憩室切除术和心室壁修补术。憩室切除术是将膨出的憩室组织切除，然后缝合心室壁，以恢复心室的正常结构和功能。心室壁修补术则是通过补片等材料加强薄弱的心室壁，防止憩室进一步扩大。手术治疗具有一定的风险，需要严格掌握手术适应证，术前需进行全面的评估，包括心脏功能、全身状况等，以确保手术的安全性和有效性。

其他治疗：对于一些不能耐受手术或手术风险较高的患者，可考虑进行介入治疗。介入治疗是通过导管等器械，在血管内对憩室进行处理，如植入封堵器封堵憩室开口，减少血流进入憩室，防止血栓形成和憩室扩大。不过，介入治疗目前在心脏憩室中的应用相对较少，还需要更多的临床研究来验证其疗效和安全性。

术后护理与康复

接受手术治疗的患者，术后护理和康复至关重要。术后需密切监测生命体征，如心率、血压、呼吸等，观察伤口愈合情况，防止感染。在医生的指导下，逐渐恢复活动，从卧床休息到轻度活动，再到正常活动，避免过度劳累。同时，要坚持服用药物，定期复查，如超声心动图、心电图等，评估心脏功能和憩室的恢复情况。

心脏憩室（心室壁局部膨出）虽然相对少见，但也需引起足够的重视。通过了解其症状表现，及时进行相关检查，能够实现早期发现。而根据患者的具体情况采取合适的治疗方法，并做好术后护理和康复，可有效改善患者的预后，保护心脏健康。