老年人主动脉瓣狭窄：“老年瓣膜病” 的典型代表，这 4 个症状提示需手术​

作者：苏文首都医科大学附属北京友谊医院

主动脉瓣狭窄是老年人最常见的瓣膜病，2024 年《中国老年心血管健康白皮书》显示，我国 70 岁以上人群主动脉瓣狭窄患病率达 6.2%，80 岁以上人群达 13.5%，每 8 位 80 岁以上老人中就有 1 位患病。主动脉瓣狭窄早期无症状，但随着病情进展，会逐渐出现心力衰竭、晕厥等严重症状，若不治疗，出现症状后平均生存期仅 2-3 年。了解主动脉瓣狭窄的症状和治疗方法，能帮助老年人早发现、早干预，避免危及生命。

一、为什么老年人容易患主动脉瓣狭窄？这 2 个原因是关键

主动脉瓣是连接左心室和主动脉的 “阀门”，正常情况下，左心室收缩时主动脉瓣打开，血液流入主动脉，供应全身；左心室舒张时主动脉瓣关闭，防止血液反流。老年人主动脉瓣狭窄主要由以下两个原因导致：

退行性主动脉瓣病变：随着年龄增长，主动脉瓣瓣叶逐渐钙化、增厚、僵硬，导致瓣口狭窄，这是老年人主动脉瓣狭窄最主要的原因（占比约 80%），就像 “阀门使用多年后生锈、卡顿”；

风湿性心脏瓣膜病：年轻时患风湿热，导致主动脉瓣受损，随着年龄增长，瓣叶粘连、钙化，逐渐出现狭窄，目前在老年人中占比约 15%，逐渐被退行性病变取代。

二、主动脉瓣狭窄的 “症状三部曲”：出现这些表现，提示病情进展

主动脉瓣狭窄的症状发展呈 “渐进性”，早期无症状，后期逐渐出现 “胸痛、晕厥、心力衰竭” 三大典型症状，被称为 “症状三部曲”：

1. “劳力性胸痛”：最早出现的症状

约 60% 的患者会出现胸痛，多在体力活动（如快走、爬楼梯、提重物）时出现，疼痛位于胸骨后，呈压榨样或紧缩样，休息后 5-10 分钟缓解。这种胸痛与冠心病心绞痛相似，但患者冠状动脉可能无明显狭窄，而是因为主动脉瓣狭窄导致左心室射血受阻，心肌耗氧量增加、供血不足引起。若老年人出现不明原因的劳力性胸痛，需排查主动脉瓣狭窄。

2. “晕厥”：危险的预警信号

约 30% 的患者会出现晕厥，多在体力活动、突然站立时发生，表现为短暂意识丧失，几秒至几分钟后恢复，部分患者晕厥前会出现头晕、眼前发黑。晕厥的原因主要有两个：一是活动时主动脉瓣狭窄加重，左心室射血量减少，脑部供血不足；二是严重狭窄导致心律失常（如室性心动过速），影响心脏泵血。晕厥是主动脉瓣狭窄的危险信号，出现晕厥后若不治疗，1 年内死亡率达 30%。

3. “心力衰竭”：晚期症状，预后差

约 70% 的患者会逐渐发展为心力衰竭，表现为：

呼吸困难：活动后气短，逐渐发展为安静时也气短，平卧时需垫高枕头才能呼吸（端坐呼吸），夜间睡觉时突然憋醒（夜间阵发性呼吸困难）；

下肢水肿：脚踝、小腿出现凹陷性水肿，傍晚加重、晨起减轻；

乏力、疲劳：全身供血不足，即使休息也感到乏力，日常生活（如穿衣、洗澡）都需他人协助。

出现心力衰竭症状的患者，若不进行瓣膜置换手术，2 年内死亡率达 50%。

三、主动脉瓣狭窄的 “治疗与管理”：做好 3 点，延长寿命

主动脉瓣狭窄的治疗需根据病情严重程度决定，核心是 “及时干预，避免进展至心力衰竭”：

1. 定期筛查：早发现无症状狭窄

老年人（尤其是 70 岁以上）需定期进行心脏检查，筛查主动脉瓣狭窄：

每年做 1 次心脏超声：评估主动脉瓣瓣口面积（正常瓣口面积 3-4cm²，轻度狭窄 2-3cm²，中度狭窄 1-2cm²，重度狭窄＜1cm²）和左心室功能；

出现症状及时就医：若出现胸痛、晕厥、气短等症状，立即做心脏超声，明确狭窄程度。

2. 治疗方法：重度狭窄需手术，药物仅能缓解症状

轻度至中度狭窄（无症状）：无需手术，定期随访（每 6-12 个月复查心脏超声）；避免剧烈活动，防止加重心脏负担；若合并高血压、冠心病，需积极治疗基础病，控制血压、血脂；

重度狭窄（无论是否有症状）：需进行主动脉瓣置换手术，这是唯一能根治主动脉瓣狭窄的方法，包括两种手术方式：

传统开胸主动脉瓣置换术：适合身体状况较好、无严重基础病的患者，手术成功率达 95% 以上；

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）：通过导管将人工瓣膜输送至主动脉瓣位置，替换病变瓣膜，无需开胸，适合高龄（＞80 岁）、身体虚弱、合并严重基础病（如慢阻肺、肾功能不全）的患者，术后恢复快，目前已成为老年重度主动脉瓣狭窄患者的首选治疗方式；

药物治疗：仅用于缓解症状，无法延缓病情进展，如利尿剂（缓解水肿、气短）、β 受体阻滞剂（缓解胸痛、控制心率），不能替代手术治疗。

3. 术后管理：长期随访，保障瓣膜功能

主动脉瓣置换术后患者需做好长期管理：

服用抗凝药物：若置换的是机械瓣，需终身服用华法林，定期监测凝血功能（INR 控制在 2.0-3.0），避免出血或血栓；若置换的是生物瓣，需服用抗凝药物 3-6 个月，之后可停药；

定期复查：术后 1 个月、3 个月、6 个月、1 年复查心脏超声，评估人工瓣膜功能；之后每年复查 1 次，监测是否出现瓣膜反流、瓣周漏等并发症；

生活方式调整：术后 3 个月内避免剧烈活动，逐渐恢复日常活动；低盐饮食（每日＜3 克），避免水钠潴留；戒烟限酒，预防呼吸道感染；控制血压、血糖、血脂，减少心血管事件风险。

老年人主动脉瓣狭窄虽然是 “老年瓣膜病”，但只要早筛查、及时进行瓣膜置换手术，大多数患者能恢复正常生活，延长寿命。记住，出现症状后不要 “硬扛”，及时就医手术才是正确选择。