“心包炎”临床上的表征

作者：邹黎北京市回民医院

1.急性的心包炎症状

（2）体征方面：患有急性心包炎的病人可能会表现出窦性心动过速和体温偏低的症状。当病人身体前倾或靠近肘部和膝部时，左胸骨的边缘能够听到心包的摩擦声，这是由于心包与脏壁之间的摩擦造成的。

2.当复发性心包炎再次出现时，可能会有心包炎的相关症状和体征，或者可能是心包积液的再次出现或数量增加。

辅助性的检测手段

1.在急性心包炎的情况下，心电图的变化是由心外膜及其附近心肌的炎症引起的。PR段的压力偏低并伴随ST现象

段抬高被认为是心包炎的独特症状。心电图的变化可能是广泛的，也可能是局部的。

2.对于心包炎的患者来说，超声心动图是一个关键的影像学诊断手段。心包积液可以通过间接的方式进行定量，特别是在舒张期结束时，心包脏壁两层之间的无回声空间可以被半定量地量化：轻微的情况（仅在收缩期出现）和少量的情况

（<10 mm）、中等尺寸（10~20 mm）、大尺寸（21~25 mm）以及非常大尺寸（>25 mm）。这些结果说明了本实验中所采用的方法在评价临床上使用利多卡因与其他抗心律失常药之间相互作用时具有一定意义。我们还可以观察到一些并发症，例如心脏受到压迫或出现缩窄性心包炎，并能够跟踪心包积液随时间的变化以及对药物治疗的响应。

3.通过胸部CT扫描，我们可以评估心包的厚度和钙化的程度，并根据心包积液的CT值来初步判断其性质。能够评定肺部是否有肿瘤性疾患，这对于确定心包炎的确切原因具有一定的参考价值。

4.心脏磁共振技术（cardiac magnetic resonance CMR）在评估心包相关疾病上显示出了巨大的价值。对恶性心律失常患者可提供较准确的定位诊断和治疗方案选择依据。利用T1T2加权的CMR显像技术，我们可以更清晰地展现组织的特性，并直接测定心包的厚度，同时评估是否存在炎症、水肿或缩窄等情况。慢性炎性病变可引起明显肿胀，但其密度与正常无差异。当出现心包急性炎症的情况下，T2WI-STIR显示出高度的信号，这暗示着心包可能存在水肿。在进行静脉注射对比剂之后，心包中出现了钆对比剂的延迟增强，这暗示了心包炎症的活跃迹象。

5.目前还没有针对包炎的特定生物标记物。至少有30%的心包炎病人的肌钙蛋白I水平

当T值上升时，这可能意味着心脏的外膜下心肌受到了影响。在急性心包炎的患者群体中，高达80%的人会出现炎症相关的标记物

（WBC、ESR和CRP）水平上升，但这些指标对于急性心包炎的反应并不明显或仅限于特定情况。血清炎症因子检测有助于早期诊断慢性心包炎患者中是否存在继发性感染。在第1周接受治疗时，hs-CRP的水平上升与病情复发有所关联。中性粒细胞与淋巴细胞的比值（NLR）以及hs CRP与心脏压塞和复发性心包炎的复合终点之间存在独立的相关性。

6.当怀疑心包炎可能是由肿瘤引起的时候，可以考虑进行肿瘤标记物、PET-CT扫描和心包活组织检查。

进行确诊

1.对于急性心包炎的诊断，至少需要参考以下两个标准：胸部疼痛（这通常是尖锐的，但坐着或前倾的情况可以得到缓解）；（2）心包产生的摩擦声；

（1）心电图显示广泛的ST段上升或PR段下降；

（2）心包积液可能是新的，也可能是恶化的。

2.在复发心包炎的情况下，以下三个标准都是存在的:

（1）出现了与诊断相符的急性心包炎的首次发作情况；

（2）在这段时间里，有4至6周或更久的时间里，患者没有出现任何症状，并且其临床指标都是正常的；

（3）心包炎再次出现的迹象可能伴随以下的一种或多种表现：心包摩擦声、心电图的变动或新出现的症状

心包积液的恶化状况通过超声心动图得到了证实，同时白细胞的数量、红细胞的沉降率以及C反应蛋白的水平都有所上升。

即患者此前曾明确诊断过急性心包炎，且该次发作符合急性心包炎的典型临床特征，如出现尖锐的胸部疼痛，这种疼痛在坐着或前倾时可得到缓解；可能伴有心包摩擦音；心电图检查显示广泛的ST段上升或PR段下降；以及通过相关检查发现新出现或恶化的心包积液等。