脓毒性休克的发生率和相关死亡率的相关调查

作者：翟夷 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

ICU患者中脓毒性休克的高发生率支持了目前努力提高医疗保健专业人员和普通公众对该疾病的认识的努力，但考虑到研究之间观察到的高异质性，在解释我们的汇总估计时应谨慎。这种估计的可变性可能是由患者群体，以及欧洲和北美特定估计所表明的，原籍国使用出院代码、行政数据或电子图表审查来识别病例的不同方法也可能解释了一些差异。例如，一些编码抽象方法可能低估诊断，当疾病的频率为低时，大量的患者可能被基于电子健康记录的定义错误分类。此外，一些国家报告的脓毒性休克病例数量较高部分原因可能是ICU床位数量较少，导致更严重的患者集中。例如，一项针对葡萄牙ICU的研究显示，入院时诊断的脓毒性休克的频率异常高（约23%），作者认为这很可能与葡萄牙缺乏ICU服务有关。观察到的差异也可能是由于脓毒性休克流行病学的季节性变化，因为研究的时间段从一天到几年的变化不等。此外，对数据的报告并不总是令人满意的。许多研究收集了在入院时确诊或在ICU住院期间进行前瞻性筛查的患者的数据。这些数据往往没有单独报告，所以我们的估计可能是频率和发病率的混合
我们的结果显示，无论评估的时间点如何，脓毒性休克的死亡率约为38%。这略低于尚卡尔-Hari等人进行的系统评估的结果，该评估估计脓毒性休克相关的粗死亡率为46.5% 。这可能是尚卡尔-哈里等人纳入了一些长期随访数据的结果，而目前的综述关注的是短期死亡率。此外，尚卡尔-哈里综述包括了在1995年以前收集患者数据的研究，当时的平均死亡率可能高于最近的研究。事实上，20-25年前，非选定人群中脓毒性休克的粗死亡率超过50%的。在那以后的几年里，观察性研究报道了更高的生存率，可能是因为脓毒性休克患者的一般管理的改善。我们估计28-30天死亡率高于那些由系统审查长期死亡率，报告急性期死亡率（累积1年死亡率和急性死亡率比例的差异）的16.1%（95%可信区间14.1至18.1%），水平可能会招致高负担总体成本和生活质量。使用脓毒症-3标准对ICU和住院死亡率的估计值高于非脓毒症-3标准（52%vs37%和52%vs39%）这可能是由于高乳酸血症作为脓毒性休克诊断的更严重的疾病。这与之前的研究结果一致，即脓毒症-3可以识别出更晚期的患者在他们的疾病过程中，比使用脓毒症-2标准确定的更有可能。因此，我们的研究结果支持了先前的研究假设，即诊断标准从SIRS标准向关注器官功能障碍的显著转变将对死亡率产生重大影响。
对脓毒性休克的发生率和相关死亡率的最新了解对于帮助指导资源分配和为医疗保健预算提供信息非常重要。事实上，脓毒症的经济成本是医疗保健系统的一个重大负担。在美国，每年大约有200亿美元用于脓毒症患者的医院护理，脓毒症休克需要更长的ICU护理和更高的住院费用。在英国，最近的数据显示，脓毒症患者每年的总住院费用仅略高于10亿英镑。脓毒症对患者健康的影响持续到出院后，住院后数年的死亡风险增加，近四分之一的脓毒症幸存者在出院后30天内再次入院，幸存者经常表现出严重的免疫抑制、身体和心理障碍以及生活质量受损。这些长期后果极大地导致了该疾病的高总经济成本，据估计仅在美国每年约670亿美元。在英国，考虑到这些间接成本，每年脓毒症的总成本估计约为100亿英镑的。
我们在解释审查结果时应考虑到某些限制。首先，我们只纳入了以英文发表的研究，作为发表的相关研究可能导致语言偏见在其他语言中也不包括在内。其次，使用脓毒症-3标准的估计来自于很少的研究。
结论重症监护病房患者常发生感染性休克，死亡率较高。在过去的15年里，不同的研究在诊断标准上有相当大的差异。我们的审查表明，脓毒症-3标准的采用仍处于早期阶段（≤3研究）；然而，随着脓毒症-3的采用越来越多，越来越多的流行病学研究发表，国家和不同的护理环境之间存在的差异将得到更完整的了解这将有助于更准确地估计感染性休克的负担，从而为公共卫生规划和医院管理制定更好的政策。