肾病预后好不好，这个检查很关键！

在肾病患者的治疗过程中，肾穿刺活检越来越成为一项常规且重要的检查，使得广大肾病患者的诊断准确率、治疗疗效得到极大的提高。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标，可以说，肾活检是肾脏科医生的“火眼金睛”，对判断肾病的预后起着很关键的作用。

顾名思义，肾穿刺活检就是医生在B超引导下用穿刺针经皮从肾脏取下几条肾组织进行活体组织病理检查，以对肾脏疾病做出诊断。

为什么要做肾穿刺活检 

由于肾脏病种类繁多，不同的肾脏病病因及发病机制不同，但可表现出相似的临床表现（如蛋白尿、血尿、水肿、肾功能减退等）。肾穿刺活检作为确诊的重要途径，在肾脏病的诊治中具有重要意义：

• 明确肾脏病病因

• 明确肾脏疾病病理类型和病理变化

• 指导肾脏疾病治疗

• 判断肾脏疾病预后

• 修正治疗方案

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哪些患者需要肾穿刺活检  

▲原发性肾脏疾病

急性肾炎综合征：肾功能急剧下降，疑急进性肾炎时，应尽早肾穿；按急性肾炎治疗2-3月病情无好转应做肾穿；

原发性肾病综合征：建议行穿刺明确诊断，根据病理类型针对性地治疗；

无症状性血尿、畸形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d，诊断不明确时应做肾穿。

▲继发性或遗传性肾脏病

临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿。

▲急性肾功能损伤

临床及实验室检查无法确定其病因应及时肾穿（包括慢性肾脏病或肾功能急剧加重）。

▲移植肾

肾功能明显减退原因不清，或严重排异反应决定是否切除肾移植，或怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

肾穿禁忌症  

▲绝对禁忌症：

明显出血倾向

难以控制的高血压

精神疾病或无法配合操作者

孤立肾（移植肾除外）

肾脏体积缩小

▲相对禁忌症：

老年（年龄大于70岁）

尿路或肾周感染

肾肿瘤或肾动脉瘤

多囊肾或肾脏大囊肿

肾脏位置过高（深吸气肾下级也不达十二肋）或游走肾

慢性肾功能衰竭

过度肥胖

心功能衰竭、低血容量、妊娠、严重肺功能下降

严重贫血（血红蛋白<80g/L）及血小板减少（血小板<80x109/L）

肾穿前患者需要做什么  

术前了解相关知识和注意事项，做好知情同意并签字确认。

▲手术前1日准备工作

1、保证良好的休息，避免感冒，女性避开月经期

2、在床上进行呼吸练习

3、请采取俯卧位练习

4、腹部垫一枕头，全身放松

5、双手向前伸，头偏向一侧

6、基本要求：吸气后屏住呼吸约20秒后吐气，反复练习

7、练习床上仰卧位排泄大小便

▲手术当日准备工作

1、晨起测血压和体温，高血压的患者晨起服用降压药

2、少进食，做好皮肤清洁护理

3、更换好病员服，带好腕带

4、术前排空大小便

肾穿中患者需要做什么  

患者趴在穿刺床上，肚子下面垫个枕头，让肾脏离体表更近，B超显示更清晰。

穿刺时，医生会嘱咐患者吸一口气后摒气，然后继续根据超声引导进针，到达预定的深度后，会听到穿刺枪一声“啪”的响声，说明已经取得一条肾脏组织，一般需要两条肾脏组织，某些情况下，比如肾脏位置特殊、肾脏组织质量不佳等，需要重复穿刺几针。

肾穿后患者需要做什么    

1、体位：平卧位

绝对平卧6小时，禁止翻身、起身、下床大小便，避免增加腹压动作（咳嗽、打喷嚏、用力大便、大笑等）；

卧床24小时后方可活动；注意慢起，避免久蹲；

特殊情况按医生和护士要求执行；

2、术后盐袋垫压穿刺点6-8小时；

3、适量饮用温开水，食用易消化食物；

4、观察体温、血压、心率和尿液颜色，穿刺局部有无胀痛不适；

5、以下不适请及时通知医生或护士：腰腹部疼痛，头晕，恶心呕吐，心慌，出冷汗，呼吸不畅，解不出小便等；

6、手术3天后方可洗澡，2周内避免负重和剧烈活动。

肾穿术的并发症有哪些？ 

血尿：镜下血尿发生率几乎为100%，部分患者可出现肉眼血尿，多数24-72小时，部分延长至1周。出现肉眼血尿伴血块时，一般静滴止血药后可缓解，患者应适当多饮水，保证尿路通畅，注意观察每次尿液颜色以判断血尿是逐渐加重还是减轻。

肾周血肿：发生率约为60-90%，一般较小，无临床症状，较大血肿少见，若出现明显腰腹疼痛、呼吸不畅、血压下降应及时告知医护。严格卧床休息，避免剧烈运动，药物保守治疗，多在1-2周内吸收。部分患者肾穿后会出现轻微腰痛、腰部不适及腹痛、腹胀，一般持续1周左右可自行缓解。

感染：发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂肾炎所致。如出现发热、剧烈腰痛、炎症指标升高需用抗生素治疗。

动静脉瘘：极少数患者肾穿后出现动静脉瘘，多无临床症状，严重者可表现为严重血尿和/或肾周血肿、顽固性高血压（肾穿后无法解释的高血压）、进行性心衰及腰腹部血管杂音，确诊需肾血管造影。大多数在3个月-2年左右自行愈合，严重者需行手术栓塞治疗。

取材困难或失败：多因局部解剖异常或患者术中配合不当造成，如因病情需要，重复肾活检时间应距离上次肾活检3个月以上。

肾活检技术日臻提高，安全性高，肾活检已成为肾病患者的常规检查，广大肾病患者有必要正确认识肾活检，早穿刺、早确诊、早治疗，以免耽误治疗时机，避免不必要的用药导致的药物副作用，同时减轻不必要的经济负担。