有氧运动或耐力训练对心衰患者的益处

作者：翟夷 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

ET还与HF患者的血管舒缩和内皮功能、骨骼肌形态特征和功能、心室充盈压力、运动表现和QOL的改善有关，Acr程序的定义和组件CR被定义为“一个医生监督的项目，通过公认学和联邦法规的，提供医生规定的运动、心脏危险因素修改、心理社会评估和结果评估”。HF中的CR程序是由几个组成部分组成的综合集成。除了ET，它还包括患者评估，包括饮食建议、生活方式改变、戒烟咨询、压力管理以及依从性障碍的评估和管理。在过去的30年里，CR已经从一个受监测的锻炼项目发展到一个可理解的和多学科的项目。

尽管CR团队成员的类型和资格可能因项目而异，多学科CR团队通常包括物理医疗主任、护士、高级医生、运动专家或生理学家和营养师合作和社区与推荐提供者，病人和家庭。许多项目包括行为健康人员和药剂师作为团队的组成成员，而其他项目则有这样的专业知识，可在需要时进行转诊和咨询。重要的是要注意，在心血管疾病患者，CR的一些有益的影响在降低心血管死亡率和磷酸化被归因于减少吸烟、胆固醇和血压除了运动，强调CR的主要目标不仅是改善身体健康和QOL还帮助心衰患者发展必要的技能成功地自我管理。因此，一个CR程序应该包含特定的优化心血管风险恢复、促进健康行为和依从性、减少残疾、促进心衰患者和心血管疾病患者的一种积极的生活方式的组成部分CR计划的核心组成部分包括基线患者评估；营养咨询；生活方式调整；血脂、血压、体重、糖尿病和吸烟的危险因素管理；社会心理干预；以及体育活动咨询和ET（仅由ET组成的项目不被认为是CR专业项目。随机对照试验表明，多学科综合项目，包括自我护理策略以外的ET显著改善运动能力，减少住院率和死亡率，。

实施cr的障碍和限制。尽管有令人鼓舞的结果、结果效益和成本效益，CR仍未得到充分利用，全球的参与率从10%到30%不等。即使在高度监督的hf行动临床试验中，尽管在家里提供了运动设备，并进行了强烈的努力来增加依从性，长期依从性 为多项研究研究了抑制CR使用不足和预后变量以改善依从性的相关因素。有三个因素起着关键作用：1)医疗保健提供者和系统；2)患者；和3)卫生保健政策。导致提供者采用的障碍的一个关键变量仍然是缺乏对CR的好处的认识和教育。

众所周知，随着医生的支持，患者的依从性会更高。缺乏训练有素的工作人员和设施，加上报销不足和费用高，也造成提供的护理有限。对提供者进行强有力的教育，并将提供者团队扩展到心脏病专家之外，包括初级保健临床医生和高级实践提供者，这可能有助于克服这一挑战，使其更具成本效益。多种社会心理、经济和身体因素影响依从性。研究表明，女性、少数族裔和老年患者更有可能被剥夺CR的好处，并可能表现出较差的依从性。家庭照顾的时间的竞争、难以获得康复处方、保险范围不足、工作时间损失、社会支持不足、缺乏感知的利益以及旅行挑战都妨碍了转诊和坚持。在老年患者中，整体功能能力差、骨骼肌减少症、肌肉和骨丢失也限制了参与最后，卫生保健政策对参与率有重大影响。

政策和覆盖范围的决定可能会阻碍新的康复模式，包括那些有替代工作人员、家庭和远程医疗模式以及替代治疗时间的康复模式。参与康复和共同支付保险计划的费用可能会禁止遵守处方。尽管这些障碍是多方面的，而且看起来令人生畏，但将我们的医疗保健系统的重组加上进步的政策相结合，可以帮助克服这些挑战。

不同运动类型对心衰患者的益处的证据有氧运动或耐力训练。有氧氧 运动或耐力训练仍然是ET的支柱，包括跑步机行走，骑自行车，上半身能量测量，跳舞，游泳，和玩运动。