认识肺源性心脏病

作者：方丽波首都医科大学附属复兴医院

肺源性心脏病，通常简称为肺心病，主要是由于支气管肺组织或肺动脉血管的病变导致肺动脉高压而引发的心脏疾病。临床上可分为慢性和急性两类，其中以慢性肺原性心脏病为多见。在我国，这是一种相当普遍的心血管问题，特别是在呼吸系统疾病高发区域，其发病率更为突出。

肺心病的产生通常是一个逐步发展的过程。肺心病属于中医“胸痹”、“痰饮”、“喘证”等范畴。长时间患有慢性支气管炎、肺气肿等与肺部相关的疾病，可能会引起肺部的结构和功能发生变化，这进一步可能导致肺动脉高压，从而增加心脏的压力，长时间下去可能会诱发肺心病。病人常常表现出如咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼吸不畅、心跳加速和乏力等多种症状，这些都严重地降低了他们的生活品质，并可能对其生命和健康构成威胁。

二、对护理的评价

1、对症状进行观察

呼吸状态：仔细观察患者的呼吸节奏、频率和深度。尤其是夜间或睡眠状态下，要特别关注病人的呼吸状况。例如，我们需要检查患者是否出现呼吸急促的情况。正常成年人在静息状态下的呼吸频率通常为12 20次/分钟，但如果患者的呼吸频率超出24次/分钟，那么可能会出现呼吸不正常的情况。同时还应该观察其脉搏、血压变化以及心率与年龄的关系，如心跳加快或减慢都是疾病的表现。还需仔细观察呼吸的节奏是否规律，以及是否存在呼吸过快、深呼吸或呼吸暂停的现象。

关于咳嗽和咳痰：需要明确咳嗽的具体性质，是持续的干咳还是伴随着咳痰。有些人在无明显原因的情况下突然出现刺激性咳嗽，或持续不断地咳出少量带血丝的分泌物，这就应考虑为支气管炎。当出现咳痰的情况时，需要仔细观察痰液的颜色、性质以及数量。有些情况下可以考虑到呼吸道疾病的可能性，比如出现刺激性气味和大量黏液时，应该想到上呼吸道感染。比如说，白色的黏痰可能是慢性炎症的预兆，黄色的脓性痰可能与细菌感染有关，而粉红色的泡沫痰可能与急性肺水肿有所关联。另外，也可以用手指按压咽部来判断有无刺激性气味或分泌物。为了准确记录每日的咳痰总量，我们通常以毫升为计量单位。若患者在一天之内咳出的痰量超出了100毫升，那么就需要密切注意是否出现了病情的进一步变化。

心跳过快的症状：询问病人是否感受到心跳加速或其他不正常的情况。如发现心悸患者有胸闷气短，或自觉心中跳动，且伴有其他不适，可考虑为心源性心律失常。通过直接触摸病人的脉搏，我们可以深入了解其脉搏的节奏和强度等特点。如不规律或频率过低则提示心脏功能不良。脉搏的正常节律是有序的，频率为每分钟60 100次。在紧张时或运动后心率加快，而安静时较快，但也不能持久。当患者体验到心跳加速时，他们的脉搏可能会变得过快、过慢或不稳定，例如，脉搏每分钟超出100次被视为心跳过快，而低于60次则被视为心跳过慢。

2、进行全面的身体体检

生命体征的检测包括：定时对患者进行体温、血压、心跳和呼吸的测量。如发现患者出现高热或低热症状时，应及时到医院就诊治疗。通常，体温在36 37°C的范围内是正常的，但如果体温超出373°C，这可能意味着出现了发热或感染的迹象。血压是指动脉中血液流动时产生的压力值。我们需要密切关注血压的收缩压和舒张压。在正常的成年人中，收缩压通常为90 139mmHg，而舒张压则为60 89mmHg。心跳频率可以根据心电图观察到心脏跳动次数来判定其是否异常，并及时报告医生进行处理。如前所述，心率和呼吸的测量结果需要被精确地记录下来，以便为疾病的诊断提供科学依据。

通过使用听诊器对患者的肺部进行听诊，我们可以确定其呼吸音是否处于正常范围内。一般是用手指轻轻摸到肺脏的活动时即可感到有气流通过，然后再用力挤压胸部或叩击胸廓可听到明显的呼吸音，这就是通常所说的呼吸音异常。在正常状况下，肺部的呼吸声音是清晰的，并且两侧是对称的。当遇到咳嗽，咳痰或咯血等呼吸道症状时，可听到不同频率的吸气性气流声。当你听到哮鸣声时，这可能意味着气道发生了痉挛；如果听到干罗音，则可能是支气管哮喘。当你听到湿润的啰音时，这可能意味着肺部存在炎症的渗透。此外，还可以通过咳嗽和呼气时发出“嗒”声或“吱吱”声来判断呼吸道阻塞程度。例如，当在双肺底部听到稳定的湿啰音时，这可能意味着存在肺部感染的迹象。

心脏检测：对心脏的尺寸、心跳频率、心律和其他心音进行检查。心电图是诊断心律失常最常用方法之一，它可观察到窦性心率变化及各种异常形态。通过触诊技术，我们能够感知到心尖搏动的具体位置和强度，正常的心尖搏动通常发生在左侧第5肋间锁骨中线内侧的05 10cm位置。在进行听诊的过程中，需要密切关注心音是否强烈，以及是否存在其他杂音。如果观察到心脏发出的声音过于遥远或存在不正常的杂音，这可能意味着心脏受到了损害。

3、对心理状况进行评价

患有肺心病的人，由于长时间的疾病和身体的不适，常常会产生焦虑、抑郁等心理问题。在临床护理中，应针对这些情况给予积极地干预。我们需要密切关注患者的情感波动，例如他们是否经常感到情绪低沉、对治疗方法缺乏自信，或是容易生气等。通过积极的护理干预，使患者保持良好心态。能够与病患进行深入的沟通交流，深入了解他们的内心感受和忧虑，并评估他们的心理状况如何影响疾病的进展。如果患者的负面情绪得不到及时有效的疏导，很有可能导致病情恶化或发展为其他严重并发症。例如，当患者因担忧疾病无法得到治疗而感到焦虑时，这种负面情绪可能会进一步加剧呼吸困难等相关症状。