帕金森病：不只是“手抖”，这些隐藏症状要重视

作者：翟宗旺北京大学首钢医院

提到帕金森病，很多人的第一印象就是“手抖”。确实，震颤是帕金森病最典型的症状之一，但实际上，帕金森病是一种复杂的神经系统退行性疾病，除了震颤，还会出现动作迟缓、肌肉僵硬、姿势异常等多种症状，严重影响患者的运动功能和生活质量。在我国，帕金森病的发病率随着年龄的增长而升高，65岁以上老年人的发病率约为1.7%，且呈逐年上升趋势。由于帕金森病的早期症状不典型，容易被误诊或忽视，因此了解其全面的症状和科学的管理方法至关重要。今天，我们就来详细解读帕金森病。

帕金森病的病因尚未完全明确，目前认为与遗传、环境、年龄增长等多种因素有关。年龄增长是帕金森病最主要的危险因素，随着年龄的增长，大脑内的多巴胺能神经元会逐渐减少，当神经元减少到一定程度，就会出现帕金森病的症状。遗传因素也起到一定的作用，约10%的患者有家族史，目前已发现多个与帕金森病相关的致病基因。环境因素方面，长期接触某些化学物质，如农药、重金属等，可能会增加患病风险；而吸烟、饮用咖啡等则可能降低患病风险，具体机制尚在研究中。帕金森病的核心病理改变是大脑黑质区多巴胺能神经元的变性坏死，导致多巴胺分泌不足，而多巴胺是调节人体运动功能的重要神经递质，多巴胺缺乏会导致运动功能失调，进而出现一系列运动症状。

帕金森病的症状分为运动症状和非运动症状，其中运动症状是诊断的核心依据，主要包括以下四个典型症状：一是静止性震颤，这是帕金森病最具特征性的症状之一，多在患者休息时出现，活动时反而可能减轻或消失。震颤多从一侧手部开始，表现为手指的“搓丸样”动作，随后可能逐渐累及对侧手部、头部、下颌、四肢等部位。二是动作迟缓，这是帕金森病最核心的症状，也是影响患者生活质量最主要的因素。患者会出现各种动作的减慢，如走路缓慢、转身困难、穿衣吃饭耗时变长、说话语速变慢、声音变小等，严重时甚至会出现动作僵硬、无法自主活动。三是肌肉僵硬，患者会感觉身体发僵、不灵活，肌肉像被“冻住”了一样，活动时会感到明显的阻力。僵硬可累及全身肌肉，如颈部僵硬会导致转头困难，四肢僵硬会影响肢体的活动范围。四是姿势异常，患者在站立或行走时会出现特殊的姿势，如站立时身体前倾、弯腰驼背，行走时呈“慌张步态”，表现为越走越快，难以控制，容易向前倾倒。

除了运动症状，帕金森病患者还会出现多种非运动症状，这些症状有时甚至会比运动症状更早出现，对患者的影响也不容忽视。常见的非运动症状包括嗅觉减退或丧失，这是帕金森病早期常见的症状之一，甚至可能在运动症状出现前几年就出现，可作为早期筛查的重要线索；便秘，由于肠道蠕动减慢引起，是帕金森病患者最常见的消化系统症状；睡眠障碍，如失眠、易醒、睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征等，严重影响患者的睡眠质量；情绪障碍，如抑郁、焦虑等，由于疾病的影响和多巴胺的缺乏，很多患者会出现情绪问题；此外，还可能出现认知功能障碍、记忆力下降、头晕、多汗、排尿异常等症状。

帕金森病的诊断主要依靠患者的症状、病史和体格检查，目前尚无特异性的实验室检查或影像学检查能够确诊帕金森病。医生会根据患者是否出现上述典型的运动症状，结合症状的出现顺序、进展情况，以及排除其他可能导致类似症状的疾病，如特发性震颤、脑血管疾病、帕金森综合征等，来做出临床诊断。有时医生会进行头颅CT、头颅MRI等检查，以排除其他脑部疾病；进行多巴胺转运体显像等检查，辅助诊断帕金森病，但这些检查不能作为确诊的唯一依据。

帕金森病是一种慢性进展性疾病，目前尚无根治的方法，治疗的核心目标是缓解症状、延缓病情进展、提高生活质量。治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗、康复治疗和心理支持治疗等，需要采取综合性的管理策略。

药物治疗是帕金森病治疗的基础，也是最主要的治疗手段。常用的药物包括多巴胺替代治疗药物、多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药物、单胺氧化酶B抑制剂、儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂等。多巴胺替代治疗药物，如左旋多巴，是治疗帕金森病最有效的药物之一，能够通过血脑屏障，在大脑内转化为多巴胺，补充多巴胺的不足，有效缓解震颤、动作迟缓、肌肉僵硬等运动症状。但左旋多巴在长期使用后，可能会出现疗效减退、运动并发症等问题，如“开关现象”“剂末现象”等，因此需要在医生的指导下合理使用，根据病情调整剂量和用药方案。多巴胺受体激动剂，如普拉克索、罗匹尼罗等，能够直接刺激多巴胺受体，模拟多巴胺的作用，适用于早期患者或与左旋多巴联合使用，减少左旋多巴的剂量，延缓运动并发症的出现。抗胆碱能药物，如苯海索，主要用于缓解震颤症状，对动作迟缓、肌肉僵硬的效果较差，且可能会出现口干、便秘、视力模糊等副作用，老年患者和有前列腺疾病的患者应慎用。

手术治疗适用于药物治疗效果不佳、出现严重运动并发症的患者，常用的手术方式是脑深部电刺激术，俗称“脑起搏器”手术。该手术是通过微创手术，将电极植入大脑内特定的核团，通过体外的脉冲发生器发放电信号，调节大脑内异常的神经环路，从而缓解帕金森病的运动症状。脑深部电刺激术具有创伤小、疗效确切、可调节性强等优点，能够有效改善患者的震颤、动作迟缓、肌肉僵硬等症状，提高生活质量。但手术并不能根治帕金森病，术后仍需要继续服用药物，只是药物剂量可以适当减少。

康复治疗对于帕金森病患者的功能恢复和生活质量提高至关重要，应在疾病早期就开始，并长期坚持。康复治疗包括运动康复、语言康复、吞咽康复等。运动康复训练主要帮助患者改善肢体的运动功能，如进行关节活动训练、平衡训练、步态训练等，帮助患者保持肢体的灵活性和平衡能力，减少跌倒的风险；语言康复训练针对说话语速慢、声音小的患者，通过发音练习、音量训练等帮助恢复语言功能；吞咽康复训练用于改善患者的吞咽功能，预防呛咳和吸入性肺炎。此外，康复治疗师还会指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、吃饭、洗漱等，帮助患者尽可能地独立生活。

心理支持治疗也不可或缺。由于帕金森病是一种慢性进展性疾病，患者容易出现抑郁、焦虑等情绪问题，这些情绪问题会进一步加重病情，影响治疗效果。因此，需要给予患者足够的心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。可以通过心理咨询、心理疏导等方式，缓解患者的不良情绪；同时，鼓励患者家属多陪伴、关心患者，为患者营造一个温暖、支持的家庭环境。

在日常生活中，帕金森病患者还需要注意饮食和生活习惯的调整。饮食方面，应保持均衡营养，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，预防便秘；适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，但要注意与左旋多巴的服用时间间隔开，因为蛋白质会影响左旋多巴的吸收。生活习惯方面，要保持规律作息，避免过度劳累；适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，有助于改善运动功能；注意安全，避免跌倒，如在家中安装扶手、保持地面干燥等。

总之，帕金森病是一种复杂的神经系统疾病，远不止“手抖”那么简单。早期识别症状，及时就医，采取综合性的治疗和管理策略，能够有效缓解症状，延缓病情进展，提高生活质量。对于普通人群，尤其是中老年人，要关注自己和家人的身体变化，如出现不明原因的手抖、动作迟缓、嗅觉减退等症状，应及时到神经内科就诊，进行相关检查，排除帕金森病的可能。