高血压合理用药指南一

作者：乔蕾 北京市西城区广安门外街道车站西街社区卫生服务站

高血压作为一种慢性非传染性疾病，也是我国患病率较高、致残率较高及疾病负担较重的慢性疾病。2016年国家卫生计生委发布的数据显示：我国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%。尽管近些年我国人群的高血压知晓率、治疗率、控制率已有改善，但仍处于较低水平。全球疾病负担研究显示：中国人群因高血压造成的伤残调整寿命年（DALY）高达3794万人年，占总DALY的12.0%，占心血管病总DALY的63.5%；其中伤残损失寿命年（YLD）为3557万人年，早逝损失寿命年（YLL）为236.5万人年，占心血管病YLD和YLL的50.1%和64.5%，是心血管病负担的首位危险因素。全国每年因血压升高所致的过早死亡人数高达200余万，每年直接医疗费用达366亿。2016年我国一项发表于JAMA杂志的队列研究结果显示，我国治疗后的高血压患者的血压达标率为29.6%。高血压作为心脑血管病最重要的危险因素，流行态势严重，其主要并发症如卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等的致残致死率高，严重消耗医疗和社会资源，给家庭和社会造成沉重负担，已成为我国一项重要的公共卫生问题。尽管近年来高血压的诊断和治疗取得了长足进展，高血压治疗药物也层出不穷，但高血压药物治疗亦存在诸多不合理之处，由此也影响了患者治疗的依从性、持续性及血压控制率。国家卫生计生委近年颁布了高血压分级诊疗策略，提出高血压治疗要规范，并下沉到基层医疗服务中心，这将使药物的合理应用提升至更高的位置，希望高血压治疗药物不仅在等级医院应用合理，在基层医院也能规范地合理应用。基于此，在第1版《高血压合理用药指南》颁布2年之后，顺应高血压治疗形势的改变，国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国医师协会高血压专业委员会组织进行该指南的更新和再版。第2版指南增加了药物基因组学内容、正在研究的新药、药物的循证推荐，同时增加具有知识产权的国产创新降压药物章节，丰富了药物治疗的内容。我们希望此版《高血压合理用药指南》能够帮助医生认识规范使用降压药物的重要性，指导医生在不同血压水平、不同高血压并发症情况下恰当、合理地使用降压药物，提高自身的治疗水平，使高血压患者的治疗依从性和持续性有所改善，提高血压控制率，减少心脑血管事件。高血压流行现状 随着社会经济的发展，城镇化和老龄化速度加快，居民行为和生活方式发生改变，慢性非传染性疾病（简称慢性病）已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题[1]，而高血压是患病率较高的慢性病之一，也是心脑血管病最重要的危险因素。据世界卫生组织（WHO）统计资料显示，2012年全球心血管病死亡人数为1700万，占慢性病死亡人数的46%，其中高血压并发症死亡人数为940万，占全部疾病负担的7%（按伤残调整生命年测算），已成为影响全球疾病负担的首要危险因素[2]。《中国居民营养与慢性病状况报告2015》结果显示，估计2012年中国居民慢性病死亡约731万，占全部死亡的86.6%，其中心脑血管病死亡约375万，成为慢性病第一位死因[3]。2011年世界银行《创建健康和谐生活，遏制中国慢病流行》报告指出：慢性病已经成为中国的头号健康威胁[4]。在每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中，慢性病所占比例超过80%，其中心脑血管病死亡位居慢性病死因首位，50%～75%的卒中和40%～50%的心肌梗死发生与血压升高有关。2010—2040年，如果每年能够使心血管病死亡率降低1%，相当于每年创造2010年国内生产总值15%的经济收益（2.34万亿美元），而如果心血管病死亡率下降3%，每年经济收益将达到2010年国内生产总值的34%（5.4万亿美元）。相反，如果不能有效应对慢性病，其势必将加剧可以预见的人口老龄化以及劳动力人口降低所造成的经济和社会影响。自新中国成立以来，1959年、1979年、1991年，我国分别开展的3次针对15岁及以上居民高血压流行状况的调查，2002年的中国居民营养与健康状况调查，