急性冠脉综合征应注意的问题

作者：王宇宏 良乡医院

急性冠脉综合征是与慢性冠脉综合征而言的，主要包括急性心肌梗死及不稳定性心绞痛，因发病机制相似而归为一类，典型表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续>10～20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时常提示急性心肌梗死。冠心病是由于人体内脂质沉积在冠状动脉内膜，造成斑块儿的出现，斑块体积越长越大就会造成冠状动脉管腔的狭窄，从而造成心肌缺血缺氧的发作，也就是冠心病的发作。

部分患者在急性心肌梗死发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。在饮食上冠心病的病人适合的食物主要包括以下:第一就是富含优质植物蛋白的豆类及其豆制品。第二就是富含维生素、矿物质或者是膳食纤维的新鲜蔬菜或者是水果。应该少吃或者是不能使用的食物主要包括以下几类:第一就是动物的油脂以及油炸类的食品，比如肥猪肉、炸鸡腿儿等这些食物可能具有美味，但是对人体有很大的损害的。

不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察。大多数急性冠脉综合征患者无明显体征。第三就是富含膳食纤维的粗粮，比如玉米、小米、高粱。第四就是富含优质蛋白以及不饱和脂肪酸的深海的鱼类。第五就是富含特殊成分，有降脂、降压作用的一些食品，比如洋葱，木耳、香菇、海带等等食物。

从整个医疗的大角度说说吧！三级分诊概念其实很好！能够把医疗资源合理利用！这个是好的！但问题在于，各级医院的设备差距太大了！一级医院大部分都处于半死不活的状态，基本设备都很老旧，甚至缺乏！难以承担初诊的责任！比如有些连个DR都没有，连个片都拍不到，CT就更别奢求了！说急救，很多医院连除颤仪都没有，很多老医生一辈子都没见过除颤仪，你让这样的医院如何承担抢救任务？当然，这不是一级医院想要这样的！国家投入都在大医院，一级医院基本是零零碎碎的投入，在这个时代，那点零碎能够干嘛？一台DR几百万，一台CT上千万，有哪家一级医院能够买得起？绝大多数的一级医院哪怕全年的全部收入都不够买一台DR！这样结果就是：硬件差，软件就上不去，诊疗水平没有辅助检查的支持上不去，诊疗水平差了，病人自然不愿意去就诊，这样的环境，人才也留不住，这就等于是恶性循环！很多医院没设备，自然就没对应的医生，很多医院的哪怕是心电图医生，都是一般医生兼任，没经过规范培训的你信不？这是现状！然后到三级分诊时代，因为设备差，没办法确诊，所以：1、医生哪怕有能力，他们没设备去确诊，就无法合理分诊，怀疑是什么什么病，就只能跟没三级分诊之前那样往上级医院推，一切就跟之前一样，二三级医院继续累死挤死，一级医院就继续门可罗雀，医生没足够的病源锻炼，水平照样没法提高！2、没有设备支撑，面对病人的质疑，就算明确是什么病，医生也无法理直气壮的去回答！现在的医疗环境，你知道的！所以为了安全，还是把病人往上级推吧！结果同1！3、哪怕实施了三级分诊，一级医院没有设备支撑，病人质疑诊断结果，医生没办法通过检查证实，病人自然要求转上级医院，要转诊证明，医生给不给开？不给？出了问题怎么办？结果还是照开转诊，结果同1！3、现在交通发达，偏远地区去大医院看个病比以前容易多了！一级医院这么烂，连个设备都没有，病人不去看，直接往二三级医院跑，二三级医院的医生你接不接？不接？病人说一级医院没检查更没能力诊断，你不接，出了事你负责？

危重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。应该少吃或者是不能使用的食物主要包括以下几类:第一就是动物的油脂以及油炸类的食品，比如肥猪肉、炸鸡腿儿等这些食物可能具有美味，但是对人体有很大的损害的。

应该少吃或者是不能使用的食物主要包括以下几类:第一就是动物的油脂以及油炸类的食品，比如肥猪肉、炸鸡腿儿等这些食物可能具有美味，但是对人体有很大的损害的。应该少吃或者是不能使用的食物主要包括以下几类:第一就是动物的油脂以及油炸类的食品，比如肥猪肉、炸鸡腿儿等这些食物可能具有美味，但是对人体有很大的损害的。应该少吃或者是不能使用的食物主要包括以下几类:第一就是动物的油脂以及油炸类的食品，比如肥猪肉、炸鸡腿儿等这些食物可能具有美味，但是对人体有很大的损害的。

国家对一级医院的投入如果不作为重点去建设，还是把优先搁二三级医院的话，三级分诊就是一句空话和虚幻，哪怕强硬实施了，也会跟上述说的一样，也是个样子而已！有人可能会质疑，你一个一级医院要CT干嘛？一级医院是下沉到一线人民群众中去的，是人们突发疾病能够最快到达的医疗机构（别拿一线二线城市说事来反驳，中国有一线二线城市是多数么？）！国家大力建设卒中中心及胸痛中心、完善孕产检，为的就是不让疾病发生，优生优育，目的在于让人民保持健康，减轻老龄化时代到来的医疗医保负担！一个中风偏瘫的病人、一个心肌梗死后的病人，他们就不能再成为劳动力，对家庭和医疗都只是负担！所以国家的重点在于防病和及时尽早的治疗！但问题来了，发生卒中和胸痛，1、首先就是要诊断，一级医院是离人们最近的医疗机构，连诊断能力都没有，谈何治疗和转送？要诊断，靠什么？就只有靠经验和学识？如果不是本着循证医学的观点来谈，你可以不看了！没有检查就诊断，在循证医学时代，那就是等于靠猜！没个CT，你如何确定是脑出血或者脑梗死？没有配套专业的心电图医生，你如何确诊心肌梗死？很多人说书上不是对疾病症状和体征描述很详细么？当过医生的都知道，书上是标准化的描述，但实际是绝大多数的疾病都不典型！也就是没有书上写那么标准，所以说，不是书读好了，就能够当个好医生！当然，书没读好就绝对当不了个好医生是确定的！没有标准化的疾病，就要靠辅助检查去帮助医生确诊！没做CT，你医生敢做扩张血管或者溶栓吗？一旦是个出血，你医生死定了！2、卒中和胸痛一旦确诊，要做的就是溶栓或者PCI了！病人当然会说：尼玛你搞不掂，赶紧转送啊，别耽误我！对！问题是，这些都要在极短时间内转送的！比如心肌梗死要在发病后2小时内溶栓或者PCI效果才是最好，问题是，一个偏远地区的人，哪怕发病后马上就诊马上确诊马上转运，路途怎么办？就算不堵车，路上都不止2小时了！更何况，多数病人都不是发病后马上就诊的！多数二级医院的PCI都处于未开展或者刚刚起步状态，转三级医院，时间更长了！

支架植入术治疗是最常见的用于治疗心肌梗死的方法。如果心肌梗死发病时间在六小时之内，行急诊PCI术。如果超过六小时，行择期PCI术。一般心肌酶谱普肌酸激酶及肌酸激酶同工酶下降，大约三、四天后可以行支架植入术治疗。如果行冠状动脉血管造影，血管弥漫性的狭窄堵塞，不可能植入支架的，或者需要植入支架超过三个以上的，就考虑行冠脉搭桥术治疗。第二，溶栓治疗，对于急性心肌梗死发病六小时之内的，没有条件行急诊PCI术的医院，可以行溶栓治疗。溶栓治疗之后最好到有条件的医院行造影术。如果血管没有溶通或者血管仍然狭窄比较厉害，可以再考虑行支架植入术治疗。第三、药物保守治疗，对于年纪比较大的，70到80多岁的患者。如果患者本人及家属不同意手术治疗或者家里经济条件不允许的，就可以药物保守治疗。一般年轻的患者需要进行一些重体力活动的患者，不建议保守治疗。因为心肌长期处于缺血状态下，容易导致缺血性心肌病。到晚期会出现劳力性气促或者是静息状态下气促，而影响生活质量。