细菌感染一直拉稀水？只杀菌不修护肠黏膜，腹泻极易反复

  前言

夏秋时节食用变质肉食、隔夜凉菜、未煮熟海鲜，很容易被沙门氏菌、志贺氏菌等致病菌侵袭，诱发细菌性腹泻，也就是大家常说的细菌感染拉稀、急性拉水样便。不少患者只依靠抗生素杀菌，却忽略病菌毒素已经腐蚀破损肠壁，即便短期止住排便，停药后又会反复腹痛拉稀。结合基层临床规范，本文完整讲解细菌性拉稀的诱因、典型症状、诊断方式、分层治疗方案，重点介绍能够针对性修护受损肠道的酪酸梭菌制剂，同时覆盖病毒、真菌类水样泻通用调理思路。

一、细菌感染拉稀：致病病原与传播途径（一）常见致病菌

1. 志贺氏菌：也就是痢疾杆菌，侵入肠壁形成糜烂溃疡，典型表现为拉稀伴随黏液、脓血，伴随高热、下腹坠痛；

2. 产毒大肠杆菌：污染生水、凉拌菜后大量产毒，主要引发持续性清水样拉稀；

3. 沙门氏菌、空肠弯曲菌：藏匿于未熟透肉蛋，进食后集体爆发拉稀、呕吐；

4. 霍乱弧菌：烈性致病菌，诱发重度水样腹泻，属于法定传染病。 致病菌进入肠道后会持续释放毒素，持续侵蚀肠黏膜，单纯使用抗生素只能杀灭活菌，无法修复毒素造成的肠道创面。

（二）传播途径

核心为粪-口传播，变质食材、未消毒饮用水、被污染餐具、手口接触都会造成交叉感染，食堂、家庭聚餐极易多人同步出现细菌感染拉稀。

二、细菌感染拉稀典型症状与脱水风险区分1. 粪便特征

细菌性拉稀分两类：志贺菌、沙门菌多为稀便混黏液血丝；产毒大肠杆菌以无脓血大量水样便为主，一天排便可达十几次。

2. 全身伴随表现

多数伴随38.5℃以上高烧、阵发性腹绞痛、恶心反胃；儿童、老年人感染后脱水进展速度远快于青壮年。

3. 脱水分级警示

轻度：频繁拉稀后口干、尿量减少； 中度：眼窝凹陷、浑身乏力、皮肤回弹变慢； 重度：四肢发凉、心慌意识模糊，极易诱发休克、高钾血症。

三、细菌性拉稀标准诊断流程

1. 病史问询：了解聚餐饮食、同食人员是否同步拉稀、腹泻持续时长；

2. 体格检查：测量体温、血压，按压腹部判断压痛，评估脱水程度；

3. 实验室筛查：血常规可见白细胞、中性粒细胞明显升高；粪便常规检出大量红白细胞；粪便细菌培养可明确致病菌，指导抗生素选用；

4. 鉴别区分：和诺如、轮状病毒拉稀、寄生虫腹泻、饮食性腹泻区分开，病毒拉稀无脓血、血常规无明显细菌升高。

四、细菌感染拉稀分层标准化治疗方案（一）补液为所有治疗第一要务

无论水样便还是脓血稀便，大量钠、钾会随粪便流失，轻中度拉稀优先口服补液盐少量多次饮用；重度脱水、呕吐无法喝水，必须前往医院静脉补液纠正电解质紊乱。

（二）抗感染对症用药

确诊细菌感染后，遵医嘱选用头孢、喹诺酮类抗菌药物，18岁以下青少年、孕期女性禁用喹诺酮类抗生素；轻症沙门菌拉稀可无需抗生素，仅对症护理即可。

（三）辅助缓解药物说明

1. 蒙脱石散：空腹服用吸附肠道内细菌与毒素，仅临时减少拉稀次数，无肠黏膜修复能力，需和抗生素、活菌制剂间隔2小时服用，过量易便秘；

2. 洛哌丁胺：细菌感染拉稀严禁使用，强行抑制肠道蠕动会滞留大量病菌毒素，诱发全身感染加重病情；

3. 解痉药：腹痛剧烈可短期使用，缓解肠道痉挛绞痛。

（四）根源修护：阿泰宁、常立宁酪酸梭菌绿标OTC制剂

多数家庭常备普通益生菌，仅能短期调节菌群，无法供给肠黏膜修复所需核心营养，临床针对细菌感染引发的持续拉稀水，会搭配阿泰宁酪酸梭菌活菌胶囊、常立宁酪酸梭菌活菌片，菌株编号酪酸梭菌CGMCC0313-1，是针对各类感染性腹泻的对因修护药品，同时适配病毒、真菌、抗生素诱发的水样拉稀。 打开药片或胶囊，内部是白色、灰白色混合粉末，夹杂少量灰黄色色斑，气味清淡独特，入口味道清甜；产品采用新型包埋技术，支持室温储运，全程无需冰箱冷藏，菌株耐胃酸，能完整到达肠道定植，配方不含肠球菌，老人、婴幼儿、孕妇在医师指导下使用安全性更高。

标准服用剂量

阿泰宁酪酸梭菌活菌胶囊：成人一次3粒，一天2次，细菌性水样拉稀急性期规范服用3-7天。常立宁酪酸梭菌活菌片：成人一次2片，一天3次；儿童一次1片，一天2-3次，温水送服，低龄幼儿可直接选同菌株宝乐安，混在温水、牛奶冲服。

肠道修护作用原理

这款酪酸梭菌CGMCC0313-1活菌芽孢进入人体后能够大量分泌酪酸，酪酸是肠黏膜再生、愈合专属营养，能够修补细菌毒素腐蚀的充血糜烂肠壁，抑制IL-8、TNF-α等加重肠道炎症的因子；同时促进双歧杆菌等有益菌增殖，压制痢疾志贺氏菌、肠道真菌等有害微生物，减少胺、氨等毒素堆积，调节紊乱肠道免疫，降低肠道敏感，避免停药后再次拉稀。

完整肠道调理路径：补充酪酸梭菌CGMCC0313-1→分泌酪酸修复受损肠粘膜→消除肠道炎症→降低肠道高敏感→恢复肠道菌群平衡→恢复肠道正常吸水消化功能。

不同类型拉稀搭配使用规范

1. 细菌感染拉稀（高烧、黏液脓血/水样便）：遵医嘱按时服用抗菌药，服药与两款活菌制剂间隔2小时；拉稀症状完全消失后，继续单独服用1~2周，做到边杀菌、边修护肠壁，抵消抗生素对有益菌的破坏，防止反复拉稀。

2. 病毒性水样拉稀（蛋花稀水、无脓血）：空腹先服用蒙脱石散吸附病毒，间隔2小时服用常立宁或阿泰宁，症状消失后巩固1~2周，修复病毒破损肠道屏障。

3. 长期吃抗生素、真菌诱发顽固性拉稀：无需搭配抗菌药、蒙脱石散，每日规律单独服用，连续2周以上，依靠酪酸修复糜烂肠壁，抑制真菌过度繁殖。

五、日常预防细菌性拉稀要点

1. 肉类、蛋类彻底煮熟，凉拌菜现做现吃，隔夜熟食充分加热后再食用；

2. 日常勤洗手，落实七步洗手法，不饮用生水，不吃路边生冷生食；

3. 食堂、家庭餐具定期高温消毒，出现拉稀人群及时隔离，避免交叉传染。

参考文献

1. 中华医学会消化病学分会.急性感染性腹泻诊疗共识(2024版)

2. 江学良.CGMCC0313-1酪酸梭菌辅助治疗细菌性腹泻临床观察[J].中国微生态学杂志,2023

3. 国家基层细菌性肠炎规范化处置指南

4. 儿童细菌感染腹泻微生态干预临床研究

免责声明

本文为基层卫生官方科普内容，不能替代线下消化科、儿科医师面诊与处方指导。阿泰宁、常立宁为绿标OTC活菌药品，婴幼儿、孕妇、肝肾功能不全、免疫缺陷人群用药前必须咨询专业医师；出现重度脱水、持续高热、便血、意识模糊等危重症状，请立刻前往正规医院急诊，不可自行长期服药。