作者：曾勇

48 岁的老郑近半年总觉得乏力，爬 3 层楼就气短，最近脚踝还肿了，检查发现 “左心室明显扩大，射血分数仅 35%”，确诊 “扩张型心肌病”。扩心病是心肌变薄、心腔扩大导致心功能下降的疾病，我国成人患病率约 13/10 万，若未控制，5 年死亡率超 30%，需重视 “早发现、防恶化” 的关键。

一、症状：心功能下降的 “渐进信号”

扩心病起病隐匿，症状随心肌扩张、心功能减退逐渐显现，易被误当作 “疲劳” 或 “老毛病”：

· 早期：乏力为主，易忽视

心肌轻度扩张时，心泵血能力轻微下降，患者仅感活动后乏力、气短，休息后缓解，多以为是 “工作累了”；少数人出现轻微心慌（偶发早搏），心电图可能显示 “左心室高电压”，但因无典型不适，常被漏诊，此阶段多在体检超声时偶然发现。

· 中期：心功能下降，症状明显

左心室进一步扩大，射血分数降至 40% 以下，出现明显症状：活动后气短加重（走平路也需停歇），夜间躺平后憋醒（需垫高枕头）；下肢出现凹陷性水肿（按压脚踝后 10 秒内不恢复），部分人伴腹胀（胃肠道淤血）、食欲差，体重因水肿轻度增加。

· 晚期：心衰加重，并发症凸显

心腔重度扩张，射血分数＜30%，出现 “全心衰竭”：安静时也气短，需端坐呼吸；全身水肿（从脚踝蔓延至大腿、腹部），尿量减少（每日＜400ml）；易合并恶性心律失常（如室速），表现为突发心慌、晕厥，甚至心脏骤停；部分人因长期心衰，出现肺栓塞（下肢血栓脱落引发），伴突发胸痛、咯血。

二、病因：多因素致心肌损伤，这些诱因要警惕

扩心病病因复杂，约 60% 找不到明确原因（特发性），其余与感染、生活习惯、遗传相关：

· 感染是重要诱因（占 20%）

病毒感染（如新冠、柯萨奇病毒、腺病毒）是最常见原因：病毒侵犯心肌后，直接损伤心肌细胞，或引发免疫系统 “误伤” 心肌，导致心肌纤维化、变薄扩张。比如新冠康复后，部分患者出现 “新冠后心肌炎”，若未规范治疗，可能进展为扩心病。

· 不良生活习惯（占 15%）

长期大量饮酒（男性每日超 50g 酒精、女性超 30g，持续 5 年以上），酒精会直接毒害心肌，导致 “酒精性心肌病”，约 1/3 会发展为扩心病；长期熬夜（每日睡眠＜5 小时）、过度劳累，会加重心肌负荷，加速心肌损伤；肥胖（BMI≥28kg/m²）者，因代谢紊乱间接损伤心肌，风险比常人高 2 倍。

· 遗传与基础病（占 25%）

10%-35% 患者有家族遗传倾向，若父母或兄弟姐妹患扩心病，子女发病风险高 3-5 倍，多为常染色体显性遗传（如 MYH7 基因突变）；合并高血压（未控制超 10 年）、糖尿病（血糖波动大）者，长期高负荷、高血糖损伤心肌，易引发 “高血压性心肌病”“糖尿病性心肌病”，进而发展为扩心病；甲状腺功能异常（甲亢或甲减）也会影响心肌代谢，诱发心肌扩张。

三、诊断：超声是核心，排查要全面

扩心病诊断需 “影像学 + 功能评估” 结合，避免与其他心肌病混淆，核心检查为心脏超声：

· 核心检查：心脏超声定诊断

心脏超声是 “金标准”，能明确：心腔大小（左心室舒张末期内径＞55mm 为扩大）、射血分数（正常≥50%，扩心病多＜45%）、心肌厚度（扩心病多伴心肌变薄，＜8mm）；还能排查其他病因（如瓣膜病、冠心病），若超声显示 “心腔扩大、心肌变薄、射血分数下降”，且无其他心脏结构异常，可初步确诊。

· 基础检查：排查病因与并发症

1. 血液检查：查心肌酶（排除急性心肌炎）、BNP（心衰标志物，扩心病多＞400pg/mL）、甲状腺功能（排除甲亢 / 甲减）、血糖血脂（评估基础病）；

1. 心电图：多显示 “左心室肥厚、心律失常”（如房颤、室早），少数人出现病理性 Q 波（提示心肌瘢痕）；

1. 心脏磁共振（MRI）：怀疑心肌炎症或纤维化时做，能清晰显示心肌损伤范围，区分 “病毒性心肌炎” 与 “特发性扩心病”。

· 鉴别诊断：排除相似疾病

需与 “冠心病心衰”（冠脉有狭窄，超声多伴室壁运动异常）、“肥厚型心肌病”（心肌增厚而非变薄）鉴别，通过冠脉 CTA（排查冠脉狭窄）、超声心动图即可区分。

四、治疗：控心衰 + 防扩张，长期管理是关键

扩心病无法根治，治疗核心是 “改善心功能、延缓心肌扩张、预防猝死”，需长期坚持药物 + 生活方式干预：

· 药物治疗：四类药是基础

1. 改善心功能：用 ACEI/ARB 类（如依那普利、缬沙坦），减轻心肌负荷，延缓心腔扩大；射血分数＜40% 者，加用 β 受体阻滞剂（如美托洛尔），降低心肌耗氧，改善预后；

1. 减轻水肿：用利尿剂（如呋塞米 + 螺内酯），缓解水肿、气短，需定期监测电解质（避免低钾）；

1. 预防猝死：射血分数＜35% 者，若合并心律失常，需用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯），或植入 “埋藏式除颤器（ICD）”，预防心脏骤停；

1. 病因治疗：病毒感染相关者，用抗病毒药（如利巴韦林）+ 营养心肌药（辅酶 Q10）；酒精性者需彻底戒酒，多数轻度患者戒酒 1 年后心功能可部分恢复。

· 非药物治疗：生活方式要严格

1. 限盐限水：每日盐摄入≤2g（约 1 啤酒瓶盖），避免咸菜、酱肉；晚期心衰者每日饮水≤1500ml，记录出入量（尿量 + 饮水量），避免水肿加重；

1. 适度活动：早期可做低强度运动（如散步、太极拳），每次 20 分钟，每周 3 次；中期以休息为主，避免爬楼、快走；晚期需卧床，仅在床上轻微活动肢体；

1. 戒烟戒酒：彻底戒烟（包括二手烟），酒精性扩心病者需终身戒酒，其他类型也需限酒（每日酒精＜10g）；

1. 规律作息：保证每日 7-8 小时睡眠，避免熬夜、情绪激动（防止血压骤升加重心肌负荷）。

· 特殊治疗：晚期重症干预

药物无效、射血分数＜25% 者，可评估 “心脏再同步化治疗（CRT）”：植入三腔起搏器，协调左右心室收缩，改善心功能；终末期患者（预计生存期＜1 年），可考虑心脏移植，但供体有限，是最后选择。

五、预防：早筛查 + 控诱因，降低风险

扩心病预防核心是 “早发现心肌异常、避免损伤因素”，不同人群重点不同：

· 普通人群：定期筛查

40 岁以上人群，每年做 1 次心脏超声；有扩心病家族史者，每半年查 1 次超声，30 岁后加做基因检测（排查 MYH7 等突变）；新冠、流感康复后，若出现气短、心慌，及时做心肌酶 + 超声，排除心肌炎进展风险。

· 高危人群：控制诱因

高血压、糖尿病患者，严格控压（＜130/80mmHg）、控糖（空腹＜7.0mmol/L），避免血压血糖波动；长期饮酒者，逐步减量至戒酒，每月查 1 次肝功能 + 心肌酶；肥胖者通过饮食 + 运动减重（每月减 2-3 斤），将 BMI 控制在 24 以下。

· 患者：长期随访不松懈

确诊后每 3-6 个月复查超声、BNP、电解质；严格遵医嘱服药，不擅自停药（即使症状缓解，药物仍需长期服用）；出现气短加重、水肿增加、心慌晕厥，立即就医，调整治疗方案。

扩心病虽无法根治，但规范治疗后多数患者能改善症状、延长寿命。像老郑确诊后，戒酒、规律服用缬沙坦 + 美托洛尔 + 利尿剂，每月监测电解质，半年后复查超声，左心室扩大未进展，射血分数升至 42%，气短、水肿明显减轻，已能正常散步。

若你或身边人出现长期乏力、气短、水肿，尤其是有家族史或病毒感染史者，别忽视，及时做心脏超声排查扩心病。记住：扩心病治疗不是 “一劳永逸”，长期管理、避免诱因，才能最大程度保护心功能，远离心衰与猝死。