张仲景附子经方—煎煮时间解析

作者：杨艳茹 首都医科大学附属北京潞河医院

张仲景用附子设方达39首，其中用生附子煎煮时间没有炮附子长；有34首方用量以“枚”作为计量单位，如干姜附子汤中用附子1枚，笔者推测汉代和如今的1枚附子重量没有显著差别；选用剂型有汤剂，丸剂与散剂等。试将经方附子煎煮时长归纳于此，以期对现代临床运用有所帮助。

煎煮时间 
一、煎煮生附子
张仲景用生附子有8首方，其用量均为1枚。
如干姜附子汤、白通汤、白通加猪胆汁汤，此3首方均是“以水三升，煮取一升，去滓”；
茯苓四逆汤“以水五升，煮取三升，去滓”；
而四逆汤、四逆加人参汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤4首方均是“以水三升，煮取一升二合，去滓”。
假设煎煮方药耗水一升按5分钟计算（计算时间未必十分准确，但可作为统一计算标准），干姜附子汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、茯苓四逆汤的煎煮时间是10分钟，而四逆汤、四逆加人参汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤煎煮时间则是不到10分钟。
张仲景用生附子主治较为急重的病证，煎煮10分钟可取生附子峻猛之性，达到回阳救急之目的。
二、煎煮炮附子
（1）炮附子1枚有16首方。
如越婢汤、越婢加术汤若“恶风者，加附子一枚，炮”、“以水六升，先煮麻黄去沫，内诸药，煮取三升。”（约15分钟）
芍药甘草附子汤“以水五升，煮取一升五合，去滓。”（约18分钟）
桂枝去芍药加附子汤“以水七升，煮取三升，去滓”；桂枝加附子汤“以水七升，煮取三升，去滓”；麻黄附子甘草汤（麻黄附子汤）“以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。”（约20分钟）
桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤“以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服”；附子粳米汤“以水八升，煮米熟，汤成，去滓”；真武汤“以水八升，煮取三升，去滓”；理中丸变丸为汤剂若“腹满者，去术，加附子一枚”、“用水八升，煮取三升，去滓。”（约25分钟）
麻黄附子细辛汤“以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓”；小青龙汤“若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮”、“以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。”（约35分钟）
竹叶汤“以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎药扬去沫。”（约38分钟）
张仲景用1枚炮附子，煎煮时间为15~38分钟。
（2）炮附子2枚有3首方。
如甘草附子汤“以水六升，煮取三升，去滓。”（约15分钟）
附子汤“以水八升，煮取三升，去滓。”桂枝芍药知母汤“以水七升，煮取二升。”（约25分钟）
张仲景用2枚炮附子，煎煮时间为15~25分钟。
（3）炮附子3枚有3首方。
如大黄附子汤“以水五升，煮取二升。”（约15分钟）
桂枝附子汤“以水六升，煮取二升，去滓”；桂枝附子去桂加白术汤（白术附子汤）“以水六升，煮取二升，去滓。”（20分钟）
张仲景用3枚炮附子，煎煮时间为15~20分钟。
（4）炮附子3两有1首方。
如黄土汤“以水八升，煮取三升。”张仲景用3两炮附子，煎煮时间约25分钟。
权衡张仲景用3两炮附子与用2枚炮附子煎煮时间大致相当，亦可旁证用炮附子3两与2枚的量亦基本相同，即10g左右。
张仲景用1枚炮附子煎煮时间最长达38分钟，用3枚炮附子煎煮时间最长为20分钟，用3两炮附子煎煮时间为25分钟，可见张仲景决定炮附子煎煮时间是根据病证表现与病变证机而确立的，并非因量大即煎煮时间长。
用炮附子之所以煎煮时间偏长，是因为取炮附子醇和之性而达到缓缓攻邪且不峻猛之目的。
另有张仲景对附子泻心汤则没有明确指出煎药所耗时间，即“附子，炮，去皮，破，另煮取汁，一枚（5g）。”
通过分析、研究、归纳、总结经方附子煎煮时间，得知生附子煎煮时间没有炮附子长，即生附子煎煮时间短可用于急性病或危重病，而炮附子煎煮时间长可用于内伤杂病或慢性病。

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