消化系统肿瘤预防筛查

作者：孙晓阳 大兴区中西医结合医院

常见的胃肠道肿瘤，有食管癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌和原发性肝癌，这五种胃肠道的肿瘤哪种发病率高，最常见的来说就是人口胃肠道发病率从高到低的顺序是胃癌、肝癌、食管癌、大肠癌、胰腺癌。

那么从统计数据中可以看出，无论是从城市人口、农村人口亦或是男女差异，胃癌都是从胃肠道肿瘤发病率排名第一的肿瘤。

我国处于胃癌的高发区，胃癌在我国的发病率是世界平均水平的二倍多，目前尚无明确的调查结果，但分析认为与人种、饮食习惯和高龄化有关。

而事实上就居高临下的胃癌发病率来看，其实在我国，随着人们的饮食习惯的改善、健康知识的巩固，这已经比上世纪七十年代下降了很多，而同样是胃癌高发区的日本，发病率却没有下降，但是这是一个大大的但是。

日本对胃癌已经恨之入骨，所以一直花大力气去研究它，早在十年前，他们对胃癌的研究和治疗，已经在世界上首屈一指。早期消化道肿瘤症状不明显， 具有起病隐匿的特点，预后较好，而晚期消化道肿瘤预后极差。提高早癌诊断率是降低消化道肿瘤相关死亡的重要手段。2021年消化道早癌的早期诊断领域出现了很多新方法、新技术，以下将从筛查方面对其中的显著成果进行总结。

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筛查的人群选择

肿瘤高风险人群的界定对于早癌筛查工作来说非常重要，过宽的筛查范围常常导致不必要的人力、物力的浪费，而过窄的筛查范围会导致早期肿瘤病例的漏诊。因此，合理认识癌前疾病，针对不同的人群制定筛查策略是必要的。针对这一问题，《消化道》（Gut）杂志发表了一篇来自新加坡的前瞻性、多中心的研究，该研究纳入了从2004年1月至2010年12月接受过胃镜检查和标准化活检的2980名受试者，并进行间隔3年或5年的胃镜监测，其中21名受试者被诊断为早期胃癌。经过统计，研究者发现肠化是胃早癌的重要风险因素（HR：5.36，95% CI：1.51~19.0，P

根据可操作的与胃癌风险联系的肠化生评估（OLGIM），OLGIM Ⅲ-Ⅳ期的患者进展为胃癌的风险最高（HR：20.7，95% CI：5.04~85.6，PP=0.02），吸烟史使风险进一步增加。基于以上数据，作者建议采用风险分层的方法，建议在非胃癌高发地区的患者中，高风险患者（OLGIM Ⅲ-Ⅳ期）在2年内进行内镜监测，对中风险患者（OLGIM Ⅱ期）在5年内进行内镜监测。临床早期多通过钡餐、X光辅助诊断消化道肿瘤，目前多以上消化道内镜检测为主，主要包括普通内镜、放大内镜、色素内镜、超声内镜。临床建议根据患者的病情综合选择检测方法，多数情况下首选普通内镜检查，再做色素内镜检查、电子染色内镜检查，或辅以放大内镜检查以及超声内镜检查。患者在做胃镜检查前，应禁食6-8个小时，同时术前必须用药2021-01-15《中华肿瘤学杂志》上刊发了《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》，指南中指出，根据国家癌症中心公布最新的数据，我国结直肠癌5年相对生存率近年来有所提高，2015年中国结直肠癌新发病例38.76万例，其中男性22.5万例，女性16.3万例，占全部恶性肿瘤发病的9.87%；由结直肠癌导致的死亡病例18.71万例，占全部恶性肿瘤死亡的8.01%。分地域来看，城市结直肠癌发病率高于农村地区。结直肠癌发病率在25岁之前处于较低水平，25岁以后快速上升，80-84岁达到高峰。

哪些因素是结直肠癌的危险因素

1、结直肠癌家族史

结直肠癌家族史与结直肠癌发病风险增高有关。对63项研究共有928万人的分析发现，一级亲属患结直肠癌的人群是普通人群的1.76倍。比如家族性息肉病或溃疡结肠炎，Lynch综合征。

2、肥胖：肥胖和拥有“啤酒肚”、“游泳圈”的人群更容易患有结直肠癌

研究表明体质指数每增加5kg/㎡，结直肠癌发病风险增加5%，并且结肠癌较直肠癌的发病风险升高更多；而腰围每增加10cm，结直肠癌发病风险增加2%。

3、炎症性肠病

癌症往往是慢性炎症长期反复作用的结果，溃疡型结肠炎和克罗恩病与结直肠癌发病风险增高有关。相关研究表明：炎症性肠病患者结直肠癌发病风险是一般人群的1.7倍。目前还有研究表明溃疡型结肠炎患者的发病风险是普通人群的2.4倍。

4、酗酒

研究表明，少量饮酒（小于28g/天）不会增加结直肠癌风险，大量饮酒（大于36g/天）者的结直肠癌发病风险增加25%。另一项研究表明，日饮酒量每增加10g，结直肠癌发病风险增加增加7%。因此，大量饮酒可能与结直肠癌的发生有关。

5、吸烟

指南指出，长期大量吸烟患者更容易患结直肠癌。有关研究表明：吸烟对结直肠癌发病风险的影响呈剂量反应关系，即吸烟量每增加10支/天，结直肠癌发病风险升高7.8%。

6、糖尿病

糖尿病患者的结肠癌和直肠癌发病风险分别是健康人群的1.38倍和1.20倍，即使处于糖尿病前期，同样也会增加发病风险。

7、红肉和加工肉类

世界癌症研究基金会和美国癌症研究所于2018年发布了第三版《饮食、营养、身体活动与癌症预防全球报告》中指出：红肉摄入量每增加100g/天，加工肉类摄入量每增加50g/天，结直肠癌发病风险分别增加12%和16%。还有研究表明：日常生活中限制红肉摄入对结直肠癌的预防效果可能有限。（红肉是指：畜肉类中包括猪、牛、羊等肌肉、内脏及其制品）