针对慢性肺源性心脏病的标准护理程序

作者：马艳君北京市昌平区医院

一、关于呼吸道的护理措施

1.对于咳嗽和咳痰都有显著效果

·为患者提供有效的咳嗽指导：建议患者选择坐着或半躺的姿势，身体轻微前倾，深吸一口气并屏住呼吸3 5秒，接着用力地从胸部咳出痰液。如咳不出时可向一侧呼气。当患者出现咳嗽症状时，可以通过用手按压其腹部来增强咳嗽的力度。

·在帮助患者咳痰方面：对于那些咳痰无力的患者，可以采用胸部叩击和震颤等多种方式来协助他们有效地咳痰。胸片显示有明显胸腔积液者，应配合使用平喘药物治疗，如强的松和地塞米松等。在进行胸部叩击的过程中，护士会以杯状的手从肺底开始，从外到内、从下到上轻柔地敲击患者的胸部，每一次的叩击持续5 15分钟，并且每天可以执行3 4次；震颤则用双手交替或同时操作。震颤是指在病人呼出时，护士用手按压病人的胸部并轻微震动，以帮助痰液更好地排出体外。

2.呼吸道发生湿化现象

·雾化吸入方法：可以采用雾化吸入器将药物（例如氨溴索、沙丁胺醇等）转化为细小的颗粒，然后吸入呼吸道，这有助于稀释痰液、缓解气道的炎症并缓解支气管的痉挛。也可用注射器或输液瓶向气管内注入药物，通过药液对肺组织进行直接作用，达到治疗目的。在进行雾化吸入的过程中，应当为患者提供正确的呼吸指导，确保药物能够有效地到达受损区域。

·为了确保室内空气保持湿润状态，可以采用加湿器来提高空气的湿度，这有助于降低呼吸道黏膜的干燥程度，并促进痰液的有效排出。

3.关于吸痰的护理方法

·关于吸痰的适应症：当病人的痰液过于粘稠，难以咳嗽、呼吸困难加剧或听诊时出现痰鸣音等症状时，应当立刻进行吸痰操作。

·在进行吸痰操作时，必须严格按照无菌操作的准则，选用适当的吸痰管，并调整适当的负压水平（通常为40.0 53.3kPa）。在保证气道通畅的同时尽量缩短吸痰时间，减少肺部并发症。在开始吸痰之前，先为患者提供2 3分钟的氧气，这样可以增加他们的氧气储备；在进行吸痰的过程中，动作必须是轻柔和迅速的，以防止对呼吸道黏膜造成损害；同时应注意防止气道内分泌物和血液污染气管及周围组织器官，并将其置于干燥环境中保存。每次吸痰的时长最好不要超过15秒，否则可能导致氧气不足。同时在口腔内放置湿化瓶，防止分泌物黏稠阻塞气道，影响氧气吸入。在为患者吸痰之后，再一次为其提供氧气，并监测其呼吸和心跳的状况。

第六点，关于药物的护理

1.抗菌药物

·按照医生的建议使用药物：依据病人的具体病状和病原菌的培养数据，按照医生的建议合理地使用抗生素。在给药时，必须严格遵循给药的时间和剂量，以确保药物治疗的有效性。

·对药物的不良反应进行观察：仔细检查患者在使用抗生素后是否出现了过敏、胃肠道不适或肝肾功能受损的情况。如果出现任何不良反应，应当立即通知医生并调整治疗计划。

2.用于利尿的药物

·请密切注意电解质的不平衡：利尿剂可能会引发电解质的紊乱，例如低钾血症和低钠血症等情况。因此，应用利尿药时要严格掌握适应证和禁忌证，以减少不良反应发生。在服用利尿药物的过程中，我们应当仔细监测患者的电解质水平，并定期检查其血电解质，同时按照医生的建议补充钾和盐。

·对尿量和水肿的变化进行观察：详细记录病人的尿量，并研究水肿的增减状况。如果尿量异常增多或水肿状况没有显著改善，应当立即通知医生以调整利尿药物的剂量。

3.增强心脏功能的药剂

·严格控制药物剂量：由于慢性肺心病患者存在缺氧和电解质失衡等问题，他们对强心剂的容忍度下降，因此更容易出现洋地黄中毒的情况。同时，因长期大量应用强心药可引起心律失常及心脏功能不全等严重并发症。因此，在使用强心剂时，必须严格控制其剂量，通常是常规剂量的1/2和2/3。

·对药物的不良反应进行观察：仔细检查患者在使用强心剂后是否出现了如恶心、呕吐、心律不齐等由洋地黄中毒引起的症状。注意用药期间是否发生严重并发症和死亡病例，尤其是合并有心衰时更要仔细地询问病史，以便及时发现病情变化。如果出现任何不良效应，应立刻停止用药，并及时通知医生进行相应的医疗处理。

4.用于扩张支气管的药物

·为患者提供正确用药的指导：教导他们如何正确地使用支气管扩张剂，例如沙丁胺醇气雾剂和氨茶碱等。在临床上经常遇到因药物使用不当或吸入过量引起哮喘发作而住院的病例。在使用气雾剂的过程中，建议患者首先深呼吸，接着把气雾剂的喷嘴放进嘴里，并在按下阀门的同时进行深呼吸，等待10 15秒后再呼出。

·对药物的治疗效果和可能的副作用进行观察：检查患者在使用支气管扩张剂之后，其症状是否有所缓解，例如呼吸的难度是否有所减少、喘息状况是否得到改善等。对出现明显临床症状者应及时停用或减少用药剂量。与此同时，务必密切关注药物可能带来的副作用，例如心跳加速、手部颤抖等。

七、关于心理的照护

1.对患者的心理状况进行评价

·患有慢性肺心病的病人，由于疾病的反复发作和持续不愈，经常会表现出焦虑、抑郁和恐惧等不良的心理状态。因此，在治疗过程中必须给予积极的护理干预。护士有责任通过与患者及其家庭成员的深入沟通和交流，来全面了解患者的心理状况，并对患者可能出现的心理问题进行评估。

2.提供心理上的支撑

·对患者的关心与关怀：护士应当全心全意地关心和照顾患者，耐心地聆听他们的叙述，为他们提供心理支持和慰藉，确保他们感受到深深的关心和温暖。

·为患者及其亲属详细阐述慢性肺心病的起因、病程进展、治疗策略和预期结果，使他们对疾病有更深入的了解，从而增强他们战胜疾病的决心。

·我们鼓励患者积极参与治疗和康复过程，例如进行呼吸功能的锻炼和适当的体育活动，这样可以让患者在参与的过程中感受到自己的能力和价值，从而提高他们的自我管理能力和生活质量。

3.来自社会的支援

·倡导家庭成员的陪伴：家庭成员的持续陪伴和支持对于患者心理状况具有显著的影响。当他们不能正常地配合治疗或需要离开病房时，护士应该给以适当的关怀与帮助。护士有责任激励家属更多地陪伴病人，并在情感和日常生活方面给予他们必要的支持和关心。

·鼓励病友之间的互动交流：我们可以鼓励他们分享治疗和康复的经验和心得，相互给予鼓励和支持，从而减少他们的孤独和焦虑。