脑卒中识别：记住"BE FAST"口诀

一、脑卒中是什么
脑卒中（俗称"中风"）是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类：
- 缺血性脑卒中（脑梗死）：占所有脑卒中的70%-80%，是由于脑血管被血栓或栓塞堵塞，导致该血管供血区域的脑组织缺血缺氧坏死。常见原因包括动脉粥样硬化血栓形成、心源性栓塞（如房颤）、小血管闭塞等。
- 出血性脑卒中：占20%-30%，包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血是由于脑内血管破裂，血液直接压迫脑组织；蛛网膜下腔出血多由于颅内动脉瘤破裂，血液进入蛛网膜下腔。
脑卒中是我国成年人致死和致残的首位原因，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高和经济负担重的"五高"特点。每年我国新发脑卒中约200万例，存活患者中约75%留有不同程度的残疾，其中40%为重度残疾。但脑卒中并非不可防、不可治，关键在于早识别、早就医、早治疗。
大脑是人体的"司令部"，不同区域负责不同的功能。脑卒中发生时，受损脑区对应的功能会出现障碍，这就是脑卒中症状的来源。由于脑组织对缺血缺氧极其敏感，缺血后每分钟约有190万个神经元死亡，因此"时间就是大脑"——越早开通堵塞的血管，挽救的脑组织越多，预后越好。
二、BE FAST：快速识别脑卒中
快速识别脑卒中是救治的第一步。国际上推广的"BE FAST"口诀简单易记，包含了脑卒中最常见的预警信号：
B - Balance（平衡）：突然出现平衡或协调能力丧失，表现为走路不稳、向一侧偏斜、头晕伴行走困难、手脚动作不协调。患者可能感觉"天旋地转"、"站不稳"、"像喝醉酒一样"。
E - Eyes（眼睛）：突然出现视力变化，包括单眼或双眼视物模糊、视力下降、视野缺损（看东西有一块看不到）、复视（看东西重影）。患者可能描述为"一只眼睛突然看不见了"、"看东西有黑影挡住"。
F - Face（面部）：突然出现面部不对称或口角歪斜。让患者微笑或露齿，会发现一侧嘴角下垂、鼻唇沟变浅，面部表情不对称。患者自己可能感觉"脸麻"、"嘴歪了"、"吃饭漏饭"。
A - Arms（手臂）：突然出现一侧手臂无力或麻木。让患者双眼闭合、双臂平举10秒钟，会发现一侧手臂无力下垂、无法保持平举。患者可能描述为"一只手抬不起来"、"拿东西掉了"、"手脚发麻"。
S - Speech（言语）：突然出现言语不清或理解困难。表现为说话含糊不清、找词困难、无法说出完整句子，或者听不懂别人说的话、答非所问。让患者说一句简单的话（如"今天天气很好"），会发现发音不清或表达异常。
T - Time（时间）：如果出现上述任何一个症状，立即拨打急救电话（120），记录症状出现的时间，尽快送往有卒中救治能力的医院。时间就是大脑，不要等待症状自行缓解，不要先联系家人朋友商量，不要自行驾车去医院。
除了BE FAST中的症状，脑卒中还可能出现以下表现：突然剧烈头痛（尤其是出血性卒中，常描述为"一生中最剧烈的头痛"）、恶心呕吐、意识模糊或嗜睡、抽搐、大小便失禁等。出现这些症状同样需要立即就医。
三、容易被忽视的不典型表现
有些脑卒中患者的症状不典型，容易被忽视或误诊，尤其需要警惕：
单纯头晕：后循环缺血（椎-基底动脉系统）可能仅表现为头晕、眩晕、恶心呕吐，而没有明显的肢体无力或言语障碍。这种头晕通常持续不缓解，可能伴有行走不稳、复视、吞咽困难等。中老年人突然出现持续的头晕，尤其是伴有其他神经系统症状时，不能简单归因于"颈椎不好"或"梅尼埃病"，应及时就医排查脑卒中。
单纯肢体麻木：有些患者仅表现为一侧手脚麻木，而没有明显无力，容易被误认为是"压麻了"或"颈椎病"。但如果麻木突然出现、持续不缓解，尤其是伴有面部麻木或其他症状时，应警惕脑卒中。
认知和行为改变：有些脑卒中（尤其是额叶、颞叶病变）可能表现为突然的记忆力下降、反应迟钝、性格改变、行为异常、定向力障碍（不知道自己在哪里、不知道时间），容易被误认为是"老年痴呆"或"精神病"。
一过性症状（短暂性脑缺血发作，TIA）：有些患者的脑卒中症状在几分钟到几小时内（通常不超过24小时）完全缓解，这称为短暂性脑缺血发作（TIA），俗称"小中风"。TIA虽然症状缓解，但它是脑卒中的重要预警信号，约1/3的TIA患者会在短期内发生完全性脑卒中，其中半数发生在TIA后48小时内。因此，即使症状完全缓解，也必须立即就医评估和治疗，不能因为"好了"就忽视。
夜间发病：很多脑卒中发生在夜间睡眠中，患者醒来时才发现一侧肢体不能动了。这种"醒后卒中"的发病时间难以确定，会影响溶栓治疗的决策，但仍应尽快就医，通过影像学评估是否可以进行再灌注治疗。
四、发现脑卒中后应该怎么做
第一步：立即拨打120。这是最重要的一步。急救人员可以在途中进行初步评估和处理，同时通知接收医院启动卒中绿色通道，大大缩短救治时间。不要自行驾车或打车去医院，因为途中可能出现病情恶化，且非急救车辆无法进行必要的监护和处理。
第二步：记录发病时间。准确记录患者最后正常的时间（即症状出现前最后一次完全正常的时间点），这对医生决定治疗方案至关重要。如果是醒来发现症状，记录最后正常的时间为睡前时间。
第三步：保持正确体位。让患者平卧，头偏向一侧（防止呕吐物误吸），解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅。如果患者意识清楚，可以稍微垫高头部；如果意识不清，应采取侧卧位或平卧头偏一侧，不要垫枕头。
第四步：不要自行用药。在没有明确是缺血性还是出血性卒中之前，不要自行给患者服用阿司匹林、降压药或其他任何药物。因为如果是出血性卒中，服用阿司匹林会加重出血；如果血压降得过低，会加重脑缺血。
第五步：不要喂食喂水。脑卒中患者可能存在吞咽障碍，喂食喂水可能导致呛咳和吸入性肺炎。在医生评估吞咽功能之前，不要经口进食任何东西。
第六步：准备就医资料。整理患者的既往病史（高血压、糖尿病、心脏病、既往卒中史等）、正在服用的药物清单、过敏史，带上医保卡和身份证，以便医院快速了解情况。
五、医院内的救治流程
到达有卒中救治能力的医院后，标准的救治流程包括：
快速评估：医生会在10分钟内完成初步评估，包括神经系统查体、测量血压、血糖、心电图等。
影像学检查：尽快完成头颅CT检查，区分是缺血性还是出血性卒中。CT可以快速排除脑出血，对于缺血性卒中，早期CT可能正常，需要结合临床判断。必要时进行头颅MRI、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）检查，评估血管闭塞情况。
静脉溶栓治疗：对于急性缺血性脑卒中，如果在发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时），且无禁忌证，应尽快给予静脉溶栓药物（如阿替普酶rt-PA或尿激酶），溶解血栓、恢复血流。溶栓治疗的时间窗很短，每延迟1分钟，就有大约190万个神经元死亡，因此"时间就是大脑"。
血管内治疗（取栓）：对于大血管闭塞导致的急性缺血性脑卒中，如果在发病6-8小时内（部分经过严格筛选的患者可延长至24小时），可以通过介入手术将血栓取出（机械取栓），恢复血流。取栓治疗通常与静脉溶栓联合进行，对于大血管闭塞患者，取栓的效果优于单纯溶栓。
出血性卒中的治疗：脑出血患者需要控制血压、降低颅内压、防治并发症，严重者可能需要手术清除血肿或引流。蛛网膜下腔出血患者需要尽快进行脑血管造影，找到动脉瘤并进行栓塞或夹闭手术，防止再次出血。
卒中单元：脑卒中患者应收入专门的卒中单元进行综合管理，包括早期康复、并发症防治、危险因素管理、健康教育等。卒中单元可以显著降低脑卒中的死亡率和致残率。
六、脑卒中的预防
脑卒中的预防比治疗更重要。以下是有明确循证证据的预防措施：
控制血压：高血压是脑卒中最重要的危险因素，约60%-70%的脑卒中患者有高血压病史。将血压控制在目标范围（一般＜140/90mmHg，能耐受者＜130/80mmHg）可以显著降低脑卒中风险。定期监测血压，遵医嘱服药，不要自行停药。
管理血糖：糖尿病患者脑卒中风险增加2-4倍。将糖化血红蛋白控制在7%以下，同时避免低血糖。
调节血脂：高胆固醇血症是缺血性脑卒中的危险因素。高危患者应使用他汀类药物将LDL-C控制在目标范围。
房颤的抗凝治疗：房颤是心源性脑栓塞的最常见原因。房颤患者应进行血栓风险评估，中高危患者应接受规范的抗凝治疗，预防脑卒中。
抗血小板治疗：对于缺血性脑卒中高危患者或既往有缺血性卒中/TIA病史的患者，应长期服用阿司匹林或其他抗血小板药物，预防血栓形成。
健康生活方式：戒烟限酒、合理饮食（低盐低脂、多吃蔬菜水果）、规律运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI＜24）、保证充足睡眠、管理情绪。
定期体检：40岁以上人群应定期进行脑血管病危险因素筛查，包括血压、血糖、血脂、心电图、颈动脉超声等。有家族史或多个危险因素的人群应更早、更频繁地筛查。
脑卒中的救治是一场与时间的赛跑。记住"BE FAST"口诀，在发现症状的第一时间拨打120，就能为患者争取到最宝贵的救治时间。同时，脑卒中是可防可控的，管理好危险因素、保持健康的生活方式，就能显著降低发病风险。了解脑卒中、识别脑卒中、预防脑卒中，是我们每个人都应该掌握的健康知识。