EA与LA联合治疗KOA患者的随机对照试验方案

作者：罗金兵 北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心

  摘要背景：膝关节骨性关节炎（KOA）是一种常见的退行性关节疾病，影响全球2.5亿人。KOA可导致残疾，通常与心血管疾病、生活质量差和死亡率有关。KOA最常见的治疗方法是非甾体抗炎药物。然而，其镇痛作用有限，且往往伴有多种副作用。因此，许多KOA患者选择补充和替代药物。针灸是最受欢迎的补充治疗方法之一，镇痛效果大，副作用小。电针（EA）和激光针（LA）可以减轻KOA患者的疼痛。然而，到目前为止，还没有研究评估联合这两种疗法的好处。

  摘要背景：膝关节骨性关节炎（KOA）是一种常见的退行性关节疾病，影响全球2.5亿人。KOA可导致残疾，通常与心血管疾病、生活质量差和死亡率有关。KOA最常见的治疗方法是非甾体抗炎药物。然而，其镇痛作用有限，且往往伴有多种副作用。因此，许多KOA患者选择补充和替代药物。针灸是最受欢迎的补充治疗方法之一，镇痛效果大，副作用小。电针（EA）和激光针（LA）可以减轻KOA患者的疼痛。然而，到目前为止，还没有研究评估联合这两种疗法的好处。西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数、膝关节损伤和骨关节炎结果、身体成分分析、膝关节活动范围、股四头肌僵硬、单腿站立睁眼试验，以及干预4周前后30s椅子站立试验。

目的：本方案旨在探讨EA和LA对KOA患者的联合作用。

缩写： EA =电针，KOA =膝骨关节炎，KOOS =膝关节损伤和骨关节炎结果，洛杉矶=激光针灸，LKSS =膝关节评分，LLLT =低水平激光治疗，MCID =最小临床重要差异，NSAID =非甾体抗炎药，VAS =视觉模拟量表，WOMAC =西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数。

关键词：电针，膝关节骨性关节炎，激光针灸，低水平激光治疗，光生物调节

1. 膝关节骨性关节炎（KOA）是一种常见的退行性关节疾病，主要影响老年人。全球约有2.5亿人受到KOA的影响，这个一数字在未来还会增加。KOA症状包括膝关节僵硬、关节痛和活动范围受限，可导致生活质量下降，严重的患者甚至残疾。先前的研究表明，KOA也会影响膝关节的结构。滑膜炎患者常见滑膜炎症、骨结构异常和骨髓病变，这可能是持续性膝关节疼痛的潜在原因。在全球残疾的贡献者中，KOA排名第11位，其一些继发性疾病包括肥胖、心血管疾病和导致更高的死亡率。

2. KOA的治疗方式取决于其临床症状的严重程度。目前，运动和减肥等非药物干预是轻度KOA的主要治疗方式。在这种非药物干预不足的情况下，患者通常使用局部非甾体抗炎药（NSAIDs）进行治疗。在中度至重度病例中，治疗方式包括运动、膝关节支架、助行器、口服非甾体抗炎药和手术。口服非甾体抗炎药是缓解koa相关疼痛的常用药物；然而，长期使用非甾体抗炎药往往与心血管疾病如心肌梗死、肾损伤和胃肠道出血等胃肠道症状有关。因此，缓解KOA症状的替代治疗方法需求旺盛。非药物性KOA干预包括运动、加热和降温填充物、神经肌肉电刺激、经皮神经电刺激、低水平激光治疗（LLLT）、按摩和针灸。这些运动计划强调提高有氧能力、股四头肌力量和下肢表现。

3. 针灸是缓解KOA症状最流行的治疗方式之一。经皮神经电刺激和针灸有相似的机制来缓解疼痛，而没有严重的不良反应。电针是针刺和经皮神经电刺激的结合，已成为KOA的流行治疗方法，具有低不良反应风险。

4. 激光针灸（LA）是LLLT的一种形式，无痛、无创，无感染风险，可与传统针灸联合使用。目前，洛杉矶主要用于治疗关节痛或肌肉疼痛。据报道，LLLT是一种具有成本效益的镇痛疗法。然而，LA在缓解KOA症状方面的益处仍然难以实现。在之前的一项临床试验中，LLLT被认为可以分别通过增加和降低血清-内啡肽和P物质水平来缓解KOA症状。一些分析LLLT对KOA患者的影响的研究表明，结果并不明确。斯道什尔姆等对这些研究进行的荟萃分析显示，LLLT可以减轻KOA患者的疼痛和解决残疾。