哪些肺栓塞患者需要手术治疗？肿瘤医生提醒：胸闷气短不是小事

妙手医生

发布时间：2020-05-07阅读量：1966次阅读

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高危肺动脉栓塞症患者在以下情况下需要接受介入取栓甚至是外科手术取栓，包括：

1、抗凝及溶栓治疗后症状仍不改善；

2、或有溶栓治疗禁忌症，近期有活动性内出血和近期自发性颅出血等；

3、或临床判断患者在溶栓起效前可能会发生严重休克。

通常的肺栓塞的患者，需要有效的进行治疗，有明显的临床表现：咳嗽、咳痰、胸闷气短、呼吸困难的患者、体温升高等疾病，我们要采取相应的医学检查，确定疾病，早期治疗疾病。

治疗肺栓塞的药物，靶向治疗是通过干预分子实体或生物通路进行治疗的一类药物。由于其机制更为精准，对正常组织的损伤也较小，相比化疗来讲占据很大优势，但是要正确的遵医嘱使用靶向类药物，观察是否有不良反应，以免发生过敏。

其中，高危肺动脉栓塞即肺动脉栓塞患者不仅有肺部症状，还累及了左心，影响到了血流动力学即出现休克和低血压（收缩压小于90mmHg）。

用于感染，长期咳嗽、咳痰的患者，抗生素的药物如：头孢、青霉素。

化痰药物：祛痰药是一种能降低痰液粘稠度，或者增加呼吸道粘膜纤毛运动，使痰液易于咳出的药物。祛痰药主要分为2大类。

1、痰液稀释药，增加痰液中的水分含量，稀释痰液，比如氯化铵、愈创甘油醚等。

2、黏痰溶解药，通过降低痰液粘稠度，或者调节粘液成分，使痰液容易排出。比如乙酰半胱氨酸、脱氧核糖核酸酶、溴己新、氨溴索等药物。

1、肺动脉导管碎解和血栓抽吸：在影像学引导下，将导管伸入肺动脉中，进行肺动脉局部小剂量溶栓和机械碎栓相联合。

2、肺动脉血栓摘除术：此术式风险较大，患者死亡率较高。适用于导管介入治疗无效的情况下。

3、放置腔静脉滤器：反复下肢深静脉血栓脱落患者，可于下腔静脉放置静脉滤器，可防止下肢深静脉血栓脱落至肺动脉。因为滤器属于异物，置入滤器后，需要接受抗凝治疗，定期检查滤器上有无血栓的形成。

对于血液动力学稳定、非大面积肺栓塞的患者主要应用抗凝药物进行治疗，用于临床患者，术后和长期卧床患者多见，抗凝药物包括低分子量肝素和华法林，有活动性消化道出血和颅内出血者禁用。

（1）低分子量肝素钙：4100U，皮下注射，每12h小时1次

（2）依诺肝素：4000U，皮下注射，每12h小时1次

（3）在应用抗凝治疗期间，应监测APTT（活化部分凝血活酶时间），维持APTT在正常值的1.5至2.5倍。

1、识别引起肺动脉栓塞的危险因素，并进行预防。常见的危险因素包括：抗凝血酶的缺乏、髋部骨折、外科手术术后、血液黏稠度增高、长期卧床、妊娠期、下肢静脉血栓等。

常见的预防措施包括：加压弹力袜、间歇充气压缩泵、抗凝药物（如低分子肝素、华法林等）

2、戒烟，吸烟是损害血管，引起血栓形成的重要原因之一。

3、在饮食调理上要以防燥护阴、滋阴润肺为基本原则，多食芝麻、核桃、鲜藕、梨、蜂蜜、银耳、绿豆等食物，以起到滋阴润肺养血的作用，饮食宜清淡、爽口。

肥肉、动物油、羊肉、狗肉、熏烤及油炸食品等热性食物应忌食。必要时可服补品，但应清补。

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