糖尿病患者制定最新的澳大利亚鞋类指南解读

作者：王树飚 北京市石景山区八宝山第一社区卫生服务中心

（1）建议糖尿病患者穿着适合，保护和适应脚部形状的鞋子。
（2）建议糖尿病患者始终在鞋内穿袜子，以减少剪切和摩擦。
（3）教育糖尿病患者及其亲属和护理人员了解穿着合适鞋类防止足部溃疡的重要性。
（4）指导患有中度或高度足部溃疡风险的糖尿病患者从经过适当培训的专业人员那里获得鞋子，以确保其适合，保护和适应他们的脚部形状。
（5）激励中度或高度足部溃疡风险的糖尿病患者在室内和室外随时穿着鞋子。
（6）鼓励患有中度或高度足部溃疡风险的糖尿病患者（或其亲属和护理人员）在每次穿着前检查他们的鞋子，以确保鞋子中没有异物进入或被刺破；每次脱掉鞋子时检查他们的脚，以确保没有异常压力，创伤或溃疡的迹象。
（7）对于足部畸形或溃疡前病变的人，考虑开处医用级鞋，可能包括定制的鞋内矫形器或鞋垫。
（8）对于足底溃疡愈合的患者，使用定制的、在足部高风险区域应用具有证实足底压力缓解效果的鞋内矫形器或鞋垫的医用级鞋。
（9）每三个月检查一次规定的鞋子，以确保其足够适合，保护和支撑足部。
（10）对于患有足底糖尿病足溃疡的人，不特别推荐鞋类进行治疗；规定适当的泄压装置来治愈这些溃疡。
本指南包含10项关键建议，指导卫生专业人员选择最合适的鞋类，以满足糖尿病患者的特定足部风险需求。
糖尿病足溃疡是糖尿病的一种代价高昂的并发症，降低了人们的生活质量，增加了发病率，死亡率和医疗费用。糖尿病患者的足部溃疡年发病率约为2％，全球和澳大利亚，终生风险在19％至34％之间。此外，糖尿病足溃疡是下肢截肢的主要原因，占住院治疗比例的2％。因此，预防糖尿病足溃疡至关重要。
糖尿病足溃疡，通常由周围神经病或外周动脉疾病的糖尿病相关并发症引起的足部重复应力（剪切和压力）引起，并且它们的愈合常常因感染的发展而复杂化。使用不合适的鞋或赤脚走路通常会增加足部局部机械重复应力的程度，这是糖尿病足溃疡发展的主要原因。因此，建议糖尿病患者穿着适当的鞋子，以减少重复性压力，以帮助预防糖尿病足部溃疡。
2013年，澳大利亚糖尿病足网公布了为糖尿病患者提供鞋类的全国首个实用指南之一。自该出版物以来，已经发布了针对糖尿病患者的鞋类关键的新研究和国际指南。这一新文献为鞋类在糖尿病患者预防溃疡方面的有效性提供了更有力的证据基础，新的数据驱动的鞋类处方指导，以及坚持穿鞋的重要性的新证据。本文的目的是更新2013年澳大利亚实用指南，从而为糖尿病患者制定新的糖尿病足指南。澳大利亚糖尿病足协会针对糖尿病患者的鞋类指南，旨在为参与为糖尿病患者提供鞋类的多学科医疗保健专业人员提供指导。澳大利亚糖尿病足网2013年关于提供鞋类的实用指南被用作创建此更新指南的基础。2013年鞋类指南中的信息，在审核并纳入最新澳大利亚国家健康与医学研究委员会(NHMRC) 糖尿病足指南和糖尿病足国际工作组IWGDF）的任何新的与鞋类相关的建议后，由主要作者更新。
主要作者随后审查并纳入了最近所有关于糖尿病患者足部干预的系统评价的共同发现，最近的随机对照试验纳入了这些研究，最后进一步研究从搜索这些文章的参考文献和文献的另外非系统搜索获得。根据已发表的文献和专家意见，在完成所有调查结果后，创建了三个表格和一个图表，描述了鞋类要求和鞋类修改的减压效果，以防止糖尿病足溃疡。此外，为了确保参与为糖尿病患者提供鞋类的所有不同多学科医疗保健专业人员之间的共同和清晰的词汇，制定了与糖尿病患者鞋类相关的常用术语的定义表。
指南的初稿由第一作者（JvN）撰写，然后发送给两位共同作者（PAL和PW）进行批评性审查和专家意见。将来自三位作者的共识反馈的第二稿发送给所有作者，以进行批评性审查和专家意见反馈。该指南的作者，糖尿病足溃疡和鞋类管理领域的所有（国际）国家专家，来自以下背景：足病医学（n = 5），足病学手术（n = 1），人体运动科学（n） = 2），伤口医学（n = 2），pedorthics 治疗鞋专家（n = 1），康复医学（n = 1），内分泌学（n = 1）和血管外科（n = 1）。包含所有共同作者反馈的第三稿由第一作者（JvN）撰写，并再次发送给所有共同作者进行审查。这个过程再重复一次，直到所有作者达成共识，导致所有作者批准的指南的最终版本。