心脏脂肪瘤：发现与治疗之路

作者：陈玻北京市垂杨柳医院

在人体的核心部位 —— 心脏，偶尔会悄然长出一些不速之客，心脏脂肪瘤便是其中之一。它作为一种由含包膜或不含包膜的脂肪细胞组成的原发性心脏良性肿瘤，虽不常见，却也不容忽视，约占原发心脏肿瘤的 2.4% - 8.4%。了解心脏脂肪瘤的发现与治疗方法，对守护心脏健康意义重大。

症状初现：警惕身体发出的信号

在疾病初期，心脏脂肪瘤可能如同隐匿的 “潜伏者”，不引起任何不适。随着瘤体的逐渐增大，一系列症状开始慢慢显现。

许多患者会察觉到呼吸困难，这是由于瘤体对心脏造成压迫，影响了心脏正常的泵血功能，进而导致肺部血液循环受阻。起初，这种呼吸困难可能只在剧烈运动或重体力劳动后出现，表现为呼吸急促、气短。但随着病情发展，在日常活动甚至休息时，也可能感到呼吸不畅。

心悸也是常见症状之一。当心脏脂肪瘤达到一定程度，压迫心脏的传导系统，导致心律失常或传导阻滞，患者就会感觉心跳异常，出现心慌、心跳过快或过慢、心跳不规则等情况。比如，原本平静状态下心跳平稳，却突然毫无缘由地加快，或者感觉心脏 “漏跳” 了一拍。

胸闷、胸痛也时常困扰着患者。瘤体突入心腔或心包腔，致使血流梗阻、瓣膜功能障碍或心脏受压，胸部便会产生闷胀感、疼痛感。疼痛的性质和程度因人而异，有的是隐隐作痛，有的则是较为剧烈的刺痛，疼痛可能持续存在，也可能间歇性发作。

部分患者还可能遭遇晕厥。若肿瘤引起严重的心律失常或心功能受损，心脏无法为大脑提供充足的血液，就会导致短暂的意识丧失，突然晕倒。这种情况十分危险，可能引发意外伤害。

另外，当肿瘤压迫上腔静脉，导致静脉回流受阻时，患者会出现面颈部及上肢肿胀，颈部和胸部的浅表静脉也可能变得明显。

精准探测：揪出隐藏的 “元凶”

当身体出现上述可疑症状时，就需要借助一系列医学检查来明确是否患有心脏脂肪瘤。

心电图：洞察心脏电活动

心电图是心脏疾病最常用的检查手段之一。通过记录心脏的电活动情况，它能初步判断是否存在心律失常、心肌缺血、心肌梗死及部位，帮助医生了解心脏是否有扩大、肥厚等异常。在心脏脂肪瘤患者中，心电图可能会显示出期前收缩、房颤、室速等心律失常表现，但心电图的结果并不具有特异性，不能仅凭此确诊心脏脂肪瘤。

超声心动图：直观观察心脏结构

超声心动图能够让医生直观地观察患者心脏的结构和功能。它可以清晰地显示心脏是否存在肥厚的情况，以及心脏的血流是否受阻，从而发现心脏内是否有异常的肿块，并初步判断肿块的大小、位置等。若发现心脏内有回声增强的区域，且该区域具有脂肪组织的特征，就需要进一步排查是否为心脏脂肪瘤。不过，对于一些较小的或位置特殊的脂肪瘤，超声心动图可能存在漏诊的情况。

心脏 CT 检查：明确占位性质

对于一些有禁忌不能进行 MRI 检查的患者，CT 检查成为重要的诊断手段。心脏脂肪瘤在 CT 图像上具有一定特征，病变区平扫时心肌内 CT 值 <-20Hu，可作为脂肪浸润的参照标准，对脂肪组织识别具有极高的特异性。增强 CT 检查前后，心脏脂肪瘤的 CT 值变化不大，特别是孤立性脂肪瘤，因其有包膜，血供较少，表现尤为明显。同时，螺旋 CT 良好的空间分辨率及多方位的三维重建模式，可清晰显示肿瘤与邻近结构的空间关系，帮助医生更全面地了解病情。

心脏 MRI 检查：诊断的有力武器

心脏 MRI 成像对心脏脂肪瘤具有特征性表现。在 “光明血液” 平衡梯度回声心脏 MRI 序列上，脂肪瘤呈现出特征性低信号边缘和高中央信号强度的病灶。由于其对脂肪组织的显示效果极佳，且能从多个角度清晰地呈现心脏结构和肿瘤的细节，心脏 MRI 成为明确心脏占位性质的首选检查方法，相比其他检查，它在诊断心脏脂肪瘤方面更具权威性。

心脏导管检查：术前评估的好帮手

对于需要进行手术治疗的脂肪瘤患者，心脏导管检查可作为术前辅助检查手段。在检查过程中，不仅有可能直接发现肿瘤，还能明确肿瘤的血管供应情况，以及肿瘤是否损害心肌血液供应，为术前评估提供重要信息，帮助医生制定更完善的手术方案。

组织病理活检：确诊的金标准

虽然心电图、超声心动图、CT、MRI 等检查能够提供大量有价值的信息，但组织病理活检才是诊断心脏脂肪瘤的金标准。部分患者经外科手术切除肿瘤后，将切除的组织送往病理科进行检查，通过显微镜观察细胞形态和结构，若发现典型的成熟脂肪细胞，即可明确诊断为心脏脂肪瘤。

科学施治：开启康复希望之门

一旦确诊心脏脂肪瘤，接下来就需要根据具体病情制定合适的治疗方案。

定期随访：密切观察小肿瘤

对于体积较小、未引起明显症状的心脏脂肪瘤，通常不需要立即进行特殊治疗，定期随访观察即可。医生会建议患者每隔一段时间（如 3 - 6 个月）进行一次心脏超声、CT 或 MRI 检查，监测脂肪瘤的大小、位置是否发生变化。在随访期间，患者要保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，同时注意观察自己的身体状况，一旦出现症状加重或新的不适，应及时就医。

手术切除：解决大肿瘤的关键手段

当心脏脂肪瘤体积较大，特别是已经出现心律失常、心力衰竭及心脏压迫等严重症状时，外科手术切除往往是主要的治疗方法。手术方式会根据瘤体的位置和大小有所不同。

腔内型脂肪瘤切除术：如果脂肪瘤起源于房间隔等心腔内部位，一般需要在体外循环下进行手术。体外循环机可以暂时替代心脏和肺的功能，使医生能够在心脏停跳的状态下，切开心房，直视下将肿瘤完整切除。对于切除肿瘤后造成的心房间隔缺损，通常会使用涤纶补片等材料进行修复，以恢复心脏的正常结构和功能。

腔外型脂肪瘤切除术：对于位于心包外等腔外位置的脂肪瘤，手术相对简单一些，可以直接进行切除。手术过程中，医生会尽量完整地切除肿瘤，避免残留，以降低复发的风险。

开胸手术：在一些复杂情况下，可能需要采用胸骨正中切开术辅以体外循环术。必要时，经主动脉灌注心停跳液使心脏停搏，以便更清晰地暴露肿瘤和进行操作。对于切除肿瘤后心脏室壁出现的残余缺损，会用牛心包补片进行修复，并用聚乙烯线连续缝合室壁，确保心脏的完整性和正常功能。

手术治疗的效果与多种因素有关。若瘤体体积小，且能够完全切除，患者一般预后良好，可达到根治的效果。然而，如果瘤体体积大，与周围重要组织器官紧密粘连，导致手术不能完全切除，日后就有复发的风险。此外，手术本身也存在一定的风险，如出血、感染、心律失常等，但随着医疗技术的不断进步，手术的安全性也在逐步提高。

药物治疗：辅助缓解相关症状

在心脏脂肪瘤的治疗中，药物治疗通常作为辅助手段。

抗心律失常药物：当患者因心脏脂肪瘤压迫传导系统出现心律失常时，可使用抗心律失常药物进行治疗。例如胺碘酮，它是一种广谱抗心律失常药，可用于治疗房性早搏、室性早搏、短暂房性心动过速、反复发作性室上性心动过速等。盐酸普罗帕酮片也常用于治疗有症状的室上性心动过速，如房室交界性心动过速、预激综合征合并室上性心动过速或阵发性心房颤动等。这些药物能够调节心脏的电活动，使心律恢复正常或维持在相对稳定的状态，缓解患者心悸等不适症状。

改善心功能药物：对于因心脏脂肪瘤导致心力衰竭的患者，需要使用改善心功能的药物。沙库巴曲缬沙坦钠可用于射血分数降低的慢性心力衰竭成人患者，能降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。通过抑制神经内分泌系统的过度激活，改善心脏的收缩和舒张功能，减轻患者呼吸困难、乏力等症状，提高生活质量。

心脏脂肪瘤虽然是一种良性肿瘤，但我们也不能掉以轻心。通过了解其症状、掌握早期发现的方法以及科学的治疗手段，我们能够更好地应对这一疾病，为心脏健康筑牢防线。希望大家都能关注心脏健康，定期体检，做到早发现、早治疗，享受健康美好的生活。