脑出血：大脑血管的“破裂之灾”，这些诱因要警惕

作者：翟宗旺北京大学首钢医院

脑出血又称出血性脑卒中，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%-30%。与脑梗死不同，脑出血发病更急骤，病情进展更快，死亡率更高，很多患者在发病后短时间内就会出现严重的神经功能缺损，甚至危及生命。在我国，脑出血的主要病因是高血压合并细小动脉硬化，因此控制高血压是预防脑出血的核心。今天，我们就来详细解读脑出血，帮助大家认清它的危害、诱因和应对方法。

脑出血的发病机制与脑梗死相反，它不是血管堵塞，而是血管破裂。长期高血压会导致脑内的细小动脉发生硬化，血管壁的弹性下降、脆性增加，就像一根老化的水管，容易破裂漏水。当血压突然升高时，如情绪激动、剧烈运动、用力排便等，这些脆弱的血管就可能破裂，血液溢出到脑组织内，形成血肿，压迫周围的脑组织，导致脑组织损伤，进而引发一系列症状。此外，脑血管畸形、脑淀粉样血管病、颅内动脉瘤、凝血功能障碍、长期服用抗凝药物等也可能导致脑出血，但这些原因相对少见。

脑出血的危险因素与脑梗死有很多相似之处，但也有其特殊性。最主要的危险因素是高血压，尤其是长期未控制的高血压和血压波动较大的患者，风险更高。其他危险因素还包括高血脂、糖尿病、肥胖、长期吸烟饮酒、高龄、男性、有脑出血家族史等。需要特别注意的是，脑出血的诱发因素非常明确，常见的诱发因素包括情绪激动（如与人争执、过度兴奋或悲伤）、剧烈运动、用力排便、大量饮酒、暴饮暴食、气候变化、长期熬夜等。这些因素都会导致血压突然升高，成为脑出血的“导火索”。

脑出血的症状多为急性起病，通常在活动或情绪激动时发病，症状在几分钟到几小时内达到高峰。典型的症状包括突发的剧烈头痛，这种头痛通常是持续性的，难以缓解，很多患者会形容为“一生中最剧烈的头痛”；同时还会出现恶心呕吐，呕吐多为喷射性，这是由于颅内压力升高引起的；此外，还会出现肢体偏瘫、言语不清、视物模糊、意识障碍等神经功能缺损症状，严重的患者会迅速出现昏迷、呼吸心跳衰竭，甚至死亡。与脑梗死类似，脑出血的症状也具有“单侧、不对称”的特点，如单侧肢体无力、单侧口角歪斜等，这有助于早期识别。

脑出血的救治同样需要争分夺秒，但与脑梗死的治疗方向完全相反，因此早期准确的诊断至关重要。当发现疑似脑出血症状时，应立即拨打120急救电话，尽快将患者送至有救治能力的医院。急诊就诊后，医生会首先安排头颅CT检查，头颅CT能在短时间内清晰地显示出血的部位、范围和血肿大小，是诊断脑出血的“金标准”，同时还能与脑梗死进行明确区分，避免治疗方向错误。此外，医生还会进行血液检查、心电图、血压监测等，评估患者的生命体征和整体情况，为治疗方案的制定提供依据。

脑出血的治疗原则是脱水降颅压、控制血压、防治并发症、必要时手术治疗。首先，脱水降颅压是治疗脑出血的核心措施之一，由于血液溢出形成的血肿会导致颅内压力升高，压迫脑组织，因此需要使用脱水药物，如甘露醇、甘油果糖等，减少脑组织水肿，降低颅内压力，缓解对脑组织的压迫。其次，控制血压是预防继续出血的关键，医生会根据患者的情况，将血压控制在合理的范围内，通常会比平时的血压水平略高，避免血压过低导致脑供血不足，同时防止血压过高导致继续出血。需要注意的是，脑出血患者的血压控制需要严格遵循医嘱，切勿自行使用降压药物。

手术治疗适用于血肿较大、颅内压力显著升高、有脑疝风险的患者。常用的手术方式包括开颅血肿清除术、微创手术血肿清除术等。开颅血肿清除术是通过开颅手术，直接将血肿清除，手术视野开阔，清除血肿彻底，但创伤较大，适用于血肿较大、位置较浅的患者；微创手术血肿清除术是通过穿刺技术，将引流管送至血肿处，将血肿液化后引流出来，创伤较小，恢复较快，适用于血肿较小、位置较深的患者。医生会根据患者的年龄、身体状况、血肿部位和大小等综合情况，判断是否需要手术以及选择何种手术方式。

脑出血的并发症较多，如肺部感染、应激性溃疡、深静脉血栓、水电解质紊乱等，这些并发症也是导致患者死亡和致残的重要原因，因此在治疗过程中需要加强护理，积极防治。例如，对于昏迷的患者，要定期翻身、拍背，保持呼吸道通畅，预防肺部感染；使用胃黏膜保护剂，预防应激性溃疡出血；鼓励患者尽早活动肢体，预防深静脉血栓等。

脑出血的恢复期康复治疗与脑梗死类似，应在患者病情稳定后尽早开始，包括肢体康复、言语康复、认知康复等，帮助患者恢复神经功能，提高生活质量。同时，长期的二级预防也至关重要，核心是严格控制高血压，这是预防脑出血复发的关键。患者应遵医嘱规律服用降压药物，定期监测血压，将血压控制在目标范围内，避免血压波动过大。此外，还要改变不健康的生活方式，戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，避免情绪激动和剧烈运动，保持大便通畅，规律作息，避免长期熬夜。对于有其他基础疾病的患者，如糖尿病、高血脂等，也要积极控制，降低复发风险。

总之，脑出血是一种发病急、进展快、死亡率高的脑血管疾病，高血压是其最主要的危险因素。通过严格控制高血压、避免诱发因素，能够有效降低脑出血的发生风险。一旦出现疑似脑出血的症状，应立即拨打120急救电话，尽快就医，争取最佳的救治时机。对于幸存者，积极的康复治疗和长期的二级预防，能够帮助其最大程度地恢复功能，重返家庭和社会。