髂动脉狭窄：早发现、科学治、重预防

作者：张娜首都医科大学附属北京友谊医院

髂动脉是连接腹主动脉与下肢动脉的重要血管，负责为盆腔和下肢输送含氧血液。当髂动脉管腔因粥样硬化、血栓或先天发育异常等原因出现狭窄时，会导致下肢及盆腔血供不足，引发一系列临床症状。由于早期症状隐匿，髂动脉狭窄常被忽视，但若延误诊治，可能进展为严重肢体缺血，甚至导致截肢。因此，了解其发现、治疗与预防方法至关重要。

一、如何早期发现髂动脉狭窄？

髂动脉狭窄的早期识别是改善预后的关键。其症状与狭窄程度、侧支循环建立情况密切相关，可通过以下信号和检查手段及时发现。

1. 警惕典型症状

间歇性跛行：这是最常见的早期表现。患者行走一段距离后，臀部、大腿或小腿会出现酸胀、疼痛、乏力，休息数分钟后症状缓解，但再次行走时复发。狭窄越严重，能行走的距离越短，严重时甚至无法步行。

静息痛：当狭窄进展至严重阶段，即使休息时也会出现下肢疼痛，尤其夜间平卧时加重，需屈膝或下床行走才能缓解。这是肢体严重缺血的信号，提示侧支循环已无法代偿。

其他伴随症状：部分患者可出现会阴部麻木、男性勃起功能障碍（因髂内动脉供血不足），或下肢皮肤苍白、温度降低、毛发脱落、趾甲增厚等营养障碍表现。

2. 依靠医学检查确诊

体格检查：医生通过触摸股动脉、足背动脉等下肢动脉搏动，可发现患侧搏动减弱或消失；听诊髂动脉区域可能闻及血管杂音，提示血流紊乱。

影像学检查：

超声检查：作为初筛手段，可清晰显示髂动脉管腔狭窄程度、斑块性质及血流速度，具有无创、便捷的优势。

CT 血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）：能三维重建髂动脉及周围血管，精准评估狭窄部位、范围及侧支循环情况，为治疗方案制定提供详细解剖学信息。

数字减影血管造影（DSA）：被视为 “金标准”，可动态观察血流情况，但属于有创检查，通常在手术治疗前进行。

ABI（踝肱指数）检测：通过测量踝部与上臂血压的比值，判断下肢缺血程度。正常 ABI＞0.9，＜0.9 提示外周动脉疾病，＜0.5 则提示严重缺血。

3. 高危人群需主动筛查

以下人群属于髂动脉狭窄的高发群体，建议定期（每年 1 次）进行筛查：

年龄＞50 岁，尤其是伴有高血压、糖尿病、高脂血症的人群；

长期吸烟者（吸烟是动脉粥样硬化的强危险因素）；

有冠心病、脑梗死等其他血管疾病史者；

有下肢动脉硬化家族史者。

二、髂动脉狭窄的科学治疗方案

髂动脉狭窄的治疗需根据狭窄程度、症状轻重及患者整体状况制定个体化方案，包括生活方式调整、药物治疗、手术治疗等。

1. 生活方式干预

无论病情轻重，生活方式调整都是基础治疗措施：

严格戒烟：烟草中的尼古丁会损伤血管内皮，加重动脉粥样硬化，戒烟可显著降低疾病进展风险。

控制基础病：高血压患者需将血压控制在 140/90mmHg 以下；糖尿病患者应严格管理血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）建议＜7%；高脂血症患者需通过饮食和药物将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在 1.8mmol/L 以下。

规律运动：在医生指导下进行步行锻炼（如每次 30 分钟，每周 5 次），可促进侧支循环建立，改善下肢血供，缓解间歇性跛行。

健康饮食：减少高脂、高糖、高盐食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物及富含不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、坚果）。

2. 药物治疗

药物无法直接消除狭窄，但可延缓进展、改善症状并预防并发症：

抗血小板药物：阿司匹林（100mg / 日）或氯吡格雷（75mg / 日）可抑制血小板聚集，降低血栓形成风险，尤其适用于合并冠心病或脑梗死的患者。

降脂药物：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）能稳定动脉粥样硬化斑块，延缓狭窄进展，是髂动脉狭窄患者的基础用药。

血管扩张剂：西洛他唑等药物可改善下肢血液循环，缓解间歇性跛行症状，但需在医生指导下使用。

控制基础病药物：如降压药（ACEI 或 ARB 类）、降糖药（二甲双胍、SGLT-2 抑制剂等），需长期规律服用，避免自行停药。

3. 手术治疗

当狭窄程度＞50% 且伴有明显症状（如严重间歇性跛行、静息痛），或药物治疗无效时，需考虑手术干预：

经皮腔内血管成形术（PTA）联合支架植入术：这是目前首选的微创治疗方式。通过导管将球囊送至狭窄部位，扩张血管后植入支架，支撑狭窄段，恢复血流。该手术创伤小、恢复快，术后 1-2 天即可下床活动，适合大多数髂动脉狭窄患者。

动脉内膜切除术：通过手术切开血管，清除增厚的内膜和斑块，适用于短段狭窄或斑块严重钙化的患者。但创伤较大，术后恢复时间较长。

旁路移植术：当髂动脉狭窄合并广泛病变时，可采用人工血管或自体静脉搭建 “旁路”，绕过狭窄段，恢复下肢血供。该手术疗效确切，但创伤较大，适合身体状况较好的患者。

4. 术后管理

手术并非一劳永逸，术后需长期随访：

定期复查超声或 CTA，监测血管通畅情况；

坚持服用抗血小板药物（通常需持续 1 年以上），避免支架内血栓形成；

严格控制基础病，戒烟限酒，防止疾病复发。

三、髂动脉狭窄的预防策略

髂动脉狭窄的本质是动脉粥样硬化性疾病，其预防需从青年时期开始，针对危险因素采取综合措施。

1. 控制可控危险因素

戒烟限酒：吸烟是髂动脉狭窄最重要的可预防因素，戒烟可使发病风险降低 50% 以上；过量饮酒会升高血压，建议男性每日酒精摄入量＜25g，女性＜15g。

合理饮食：减少动物脂肪、反式脂肪酸（如油炸食品、加工肉类）摄入，增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）和植物甾醇（如坚果、植物油），有助于降低血脂。

规律运动：每周至少进行 150 分钟中等强度有氧运动（如快走、骑车、游泳），可改善血管弹性，延缓动脉粥样硬化进展。

2. 积极管理基础疾病

高血压：定期监测血压，通过低盐饮食（每日盐摄入＜5g）、减重、规律运动及药物治疗，将血压控制在 130/80mmHg 以下。

糖尿病：控制碳水化合物摄入，规律监测血糖，避免长期高血糖损伤血管内皮。

高脂血症：除饮食调整外，高风险人群（如已有动脉硬化者）需在医生指导下服用他汀类药物，将 LDL-C 控制在目标值内。

3. 定期体检与早期干预

建议 40 岁以上人群每年进行一次血管健康检查，包括血压、血脂、血糖检测及 ABI 筛查；对于有家族史或高危因素者，应提前至 35 岁开始监测。一旦发现早期血管病变（如轻度狭窄），及时通过生活方式调整和药物干预，可有效阻止病情进展。

4. 关注特殊人群预防

孕妇：孕期需避免过度肥胖和妊娠期糖尿病，减少髂动脉受压或损伤风险。

长期卧床或久坐人群：如术后患者、办公室职员，应定期起身活动，避免血栓形成阻塞髂动脉。

髂动脉狭窄虽进展隐匿，但通过早期识别症状、及时检查确诊，配合科学治疗与长期预防，可有效控制病情，避免严重并发症。重视血管健康，从生活细节入手，才能让下肢血流通畅，保障生活质量。无论是患者还是健康人群，都应树立 “早发现、早治疗、重预防” 的理念，为血管健康保驾护航。