伤寒的罪魁--沙门菌属

          作者：勾树强 北京市密云区鼓楼街道太扬家园社区卫生服务站

导致我们沙寒的细菌是沙门菌，沙门菌属可从人和动物中分离得到，有许多血清型，其致病性具有种系特异性，例如人是伤寒、副伤寒A、B、C沙门菌的天然宿主。有些专对动物致病，也有些菌种对人和动物都能致病。

沙门菌可致多种感染，轻者为自愈性胃肠炎，重者可引起致死性伤寒。伤寒和副伤寒沙门菌引起胃肠炎、菌血症和伤寒副伤寒；猪霍乱沙门菌引起胃肠炎和菌血症，儿童多见。最常见的沙门菌病是发热持续在2天之内、腹泻持续在7天之内的自愈性胃肠炎。伤寒的典型症状是发热、头痛、腹泻、腹痛并可引起呼吸系统、肝、脾和（或）神经系统的致命损伤，亦有报道可致脑膜炎、心脏疾病、骨髓炎和其他局部感染。

沙门菌属是肠杆菌科中的一个菌属，包括2个菌种，肠沙门菌和邦戈沙门菌肠沙门菌又分6个亚种：亚种I，肠沙门菌肠亚种；亚种II，肠沙门菌萨拉姆亚种；亚种IIIa，肠沙门菌亚利桑那亚种；亚种IIIb，肠沙门菌diarizonae亚种，亚种IV，肠沙门菌豪顿亚种；亚种VI，肠沙门菌indica亚种。

致病因素：

1．侵袭力有Vi抗原的沙门菌具有侵袭力，能穿过小肠上皮到达固有层。细菌在此部位常被吞噬细胞吞噬，但由于Vi抗原的保护作用，被吞噬后的细菌在细胞内不被破坏，反而在细胞内继续生长繁殖，并随游走的吞噬细胞将细菌带至机体的其他部位。

2．内毒素沙门菌有较强的内毒素，可引起发热、白细胞改变、中毒性休克，并能激活补体系统，产生多种生物效应，导致一系列病理生理变化。

3．肠毒素 某些沙门菌（鼠伤寒沙门菌）能产生类似大肠埃希菌的肠毒素。

致病种类：

沙门菌主要通过污染食品和水源经口感染，引起人类和动物的沙门菌病，出现相应的临床症状或亚临床感染，主要分为伤寒和非伤寒型沙门菌感染，其中伤寒为血流感染的表现，而非伤寒常表现为肠道内感染，少数引起肠道外感染。

.伤寒和副伤寒 由伤寒和副伤寒沙门菌引起，表现为发热、血培养或肥达反应阳性。伤寒也可由其他沙门菌引起，常表现为轻度发热和腹泻。以伤寒的发病过程为例：细菌随污染的食品或水经口感染，穿过小肠上皮进入黏膜下组织。细菌在此被吞噬细胞吞噬，但吞噬后不被消灭反而在吞噬细胞内繁殖，并随吞噬细胞经淋巴管到达淋巴结，在淋巴结内大量繁殖后，经胸导管进入血流（第一次菌血症）。此时患者在临床上出现发热、不适等症状。随后，细菌随血流播散至肝、脾、胆囊、肾和骨髓等实质器官中，继续大量繁殖，再次进入血流（第二次菌血症）并随血液扩散至全身各器官及皮肤，患者出现持续高热、肝脾大、皮疹和全身（内毒素）中毒症状。胆囊中的细菌随胆汁进入肠腔，可经粪便排出，肾脏中的细菌随尿排出体外。本病潜伏期7～20天，典型病程3～4周，发病2周后机体出现免疫反应，通过特异性抗体和致敏淋巴细胞消灭细菌，使疾病好转，但同时也可引起迟发型变态反应，导致肠壁孤立和集合淋巴结的坏死和溃疡，甚至造成肠穿孔而危及生命。

伤寒沙门菌感染过后约3％患者可成为携带者，在粪便中可持续排菌长达1年或以上。

2．非伤寒型沙门菌感染

（1）肠道感染：沙门菌引起的肠道感染往往伴有腹泻、发热和腹痛。

（2）肠道外感染：引起菌血症、UTI和中耳炎，常发生在免疫低下患者。

沙门菌容易发生变异，包括①S-R变异：自临床标本初次分离的菌株一般都是光滑（S）型，经人工培养、传代后逐渐变成粗糙（R）型菌落。此时菌体表面的特异多糖抗原丧失，在生理盐水中出现自凝；②H-O变异：是指有鞭毛的沙门菌失去鞭毛的变异；③位相变异：具有双相H抗原的沙门菌变成只有其中某一相H抗原的单相菌，称位相变异。在沙门菌血清学分型时，如遇到单相菌，特别是只有第二相（非特异相）抗原时，需反复分离和诱导出第一相抗原方能作出鉴定。④VW变异：是指沙门菌失去Vi抗原的变异。初次分离得到的具有Vi抗原、O不凝集的沙门菌称V型菌；Vi抗原部分丧失、既可与O抗血清发生凝集又可与Vi抗血清凝集者称VW型菌；Vi抗原完全丧失、与O抗血清发生凝集而与Vi抗血清不凝集者称W型菌。