急性脑梗死 —— 高致残中风头号主力，黄金溶栓取栓时间决定后半辈子健康

作者：翟宗旺 北京大学首钢医院

在神经内科急诊病房里，接诊量最高、住院人数最多、致残率最高、家庭负担最重的疾病，非急性脑梗死莫属。老百姓口中常说的“中风、脑卒中”，绝大多数都是急性脑梗死，医学上也叫缺血性脑卒中。它和心血管同源同根，都是全身动脉粥样硬化引发的血管堵塞问题，只不过堵塞位置从心脏冠脉换到了脑部供血动脉。大脑是人体总指挥部，全程依赖动脉血液输送氧气和葡萄糖，没有任何储能储备能力，一旦供血中断，每分钟都有海量脑细胞不可逆凋亡坏死，脑细胞死一块就少一块，永远无法再生。脑梗死就是脑部主干血管或分支血管被血栓彻底堵死，对应脑区瞬间缺血缺氧、神经功能快速崩塌，直接导致偏瘫、失语、嘴歪眼斜、走路瘫痪、卧床不起，轻则生活不能自理，重则直接猝死。一年四季秋冬换季、凌晨低温时段、血压血糖波动大、熬夜劳累暴饮暴食，都是脑梗死突发高危窗口，中老年人、三高人群务必重点严防死守。

很多人分不清脑梗死、脑出血、普通头晕，直接耽误最佳救治时机，今天把高危诱因讲透彻，人人能自查自防。脑梗死核心高危人群高度集中，第一梯队就是常年高血压不吃药、血压忽高忽低、血管常年高压受损的群体；第二梯队糖尿病十年以上、血糖管控极差、糖化血红蛋白长期超标，脑部微小血管提前硬化闭塞；第三梯队高血脂常年不控制、颈动脉长满斑块、斑块随时脱落形成血栓；第四梯队常年抽烟酗酒、久坐不动、肥胖超重、熬夜高压、房颤心律不齐，心源性血栓随时脱落堵脑。除此之外，高龄老化、颈动脉狭窄、有中风家族史、既往小中风病史，都是独立高危因素。年轻人别以为脑梗和自己无关，如今中青年熬夜加班、久坐应酬、暴饮暴食、肥胖三高，二三十岁突发脑梗死逐年增多，年轻化趋势越来越严峻，绝非老年专属病。

牢记中风120口诀，一秒快速识别脑梗死前兆，早发现等于救命。“1”看一张脸，单侧口角歪斜、嘴角下垂、脸部不对称、一侧面部麻木无力；“2”查两只胳膊，单侧手臂抬不起来、抬起来无力下垂、单侧手脚麻木没劲、握不住东西；“0”聆听说话，突然口齿不清、含糊不清、想说的说不出来、听不懂别人讲话、舌根发硬。除了核心三大信号，还要叠加高危伴随预警：突发单侧肢体偏瘫、突发视物模糊看不清、突发剧烈头晕站不稳、突发走路跑偏、突发意识发懵嗜睡。只要在日常生活里，突然出现以上任意一条，别等、别扛、别喝水缓解、别按摩刮痧，立刻拨打120，直接送往有卒中中心的正规医院。很多人误以为缓一缓就好，黄金救治时间窗口一旦错过，脑细胞彻底坏死，后半辈子只能卧床偏瘫，后悔一辈子。

脑梗死救治最核心的生命线，就是黄金时间窗，时间就是大脑，时间就是生活质量。发病四点五小时以内，是静脉溶栓黄金窗口期，精准用药溶解新鲜血栓，血管快速再通，脑细胞及时获救，大概率不留后遗症、不留残疾。发病六到八小时以内，大血管主干闭塞患者，符合指征可紧急微创介入取栓手术，把堵塞血栓直接取出来，快速恢复脑部供血。一旦超过时间窗口，血栓机化变硬，无法溶栓、无法取栓，只能保守药物治疗，坏死脑细胞再也救不回来，后续偏瘫、失语、卧床、认知下降全部不可逆。院前正确急救至关重要：疑似脑梗立刻平躺、头偏向一侧、防止呕吐呛咳窒息、不喂水、不喂饭、不喂偏方药酒、不随意搬动、不自行开车送医，全程等待专业急救转运，规范对接卒中绿色通道，无缝衔接院内救治。

脑梗康复不是出院就结束，二级预防终身坚持，严防二次复发。急性期住院规范抗血小板、他汀稳斑、改善循环、营养神经、调控三高综合治疗，病情稳定后立刻启动早期康复训练，越早康复，恢复越好、残疾越轻。恢复期居家养护终身坚持科学方案：严格低盐低脂低糖饮食，三餐清淡规律，不暴饮暴食、不熬夜应酬；终身戒烟戒酒，远离二手烟三手烟；每天规律适度走路锻炼，循序渐进恢复肢体力量；每天早晚监测血压血糖，按时规律吃药，绝不擅自停药减药；每三个月复诊复查颈动脉彩超、脑部影像、血脂血糖，医生动态微调方案。家里常备急救联系方式，牢记中风识别口诀，家人同步学习防护知识。科学防控、终身养护，就能稳稳远离二次脑梗，保住自理能力，安稳健康养老。