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脂肪肝的初步认识及诊断

妙手医生2021-06-221323次阅读

脂肪肝的初步认识及诊断

脂肪肝,是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变,可分为酒精性和非酒精性脂肪肝病(nonalcoholic fatty liver diseaseNAFLD),该病正严重威胁国人的健康,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因,最新的流行病学调查显示中国的上海、广州和香港等发达地区成人NAFLD患病率15%左右,增长迅速且呈低龄化发病趋势。欧美等西方发达国家的流行病学研究显示,普通成人NAFLD患病率为20%~33%,其中脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化分别占10%~20%和2%~3%。

对于NAFLD的诊断,主要在病史及生化等结果基础上结合肝脏影像学结果,最常用的就是肝脏B超检查,但B超诊断脂肪的不足体现在:1、难以对疾病严重程度定量,且与检查者的个人主观因素与经验有关,常常出现同一个患者,不同的检查可能给出不同的肝脂肝的严重程度;2、B超检查受很多条件影响,腹部脂肪过多或肝脏脂肪过多,都会影响检查结果,临床研究表明,B超诊断脂肪肝的敏感性为64.9%,所以即使B超检查正常,也不能排除脂肪肝的可能性;3,B超检查不能够把单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎区别开,对单纯性脂肪肝或脂肪性肝炎与早期的肝硬化判断也不敏感。CT或MR对肝脏的整体解剖显示好,特别是CT检测可对肝脏做出密度的测定,但价格昂贵,且不宜反复多次做,故不作为常规检查手段,而肝穿刺活检因存在有创性,故只是在常规检查无法确诊的情况下才考虑。随着科技的进步,新的无创诊断仪器瞬时弹性记录仪( FibroScan)的出现为脂肪肝的定量诊断带来了方便,它是全球唯一可实现硬度、脂肪变定量检测的无创仪器,检测结果更客观、更有效,受控衰减参数(controlled attenuation parameter CAP)能够诊断10%以上的肝脂肪变性,肝硬度值检测可检测肝脏硬度,为早期发现肝纤维化,甚至肝硬化提供参考依据。另外其检测时间短,检测结果可参照、可追溯,便于对患者进行长期动态跟踪及随访。目前已被欧美及中国指南推荐使用。

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