骨质疏松，是中老年人的隐藏杀手！骨科专家的2大用药建议

随着全球人口老龄化加剧，骨质疏松以及骨质疏松性骨折呈逐年增长趋势。初次骨质疏松性骨折患者 2 年内再发骨折的风险较大 1，再发骨折可增加患者的病残率、病死率以及社会、家庭的经济负担。

骨质疏松症定义及分类

1. 骨质疏松症是以骨量减少、骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。

2. 骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。

a、原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。

b、继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物及其他明确病因导致的骨质疏松。

一旦检查出骨质疏松，应该怎么做：

老年人患有骨质疏松之后，其最重要的就是做抗骨质疏松治疗，并且在骨质疏松没有完全被纠正之前，一定要避免受到过多的损伤，包括运动损伤或者摔伤扭伤等，防止产生骨折。骨质疏松是老年人特别常见的一种疾病，可以引发很多的不良症状，包括腰背部，胸背部的疼痛，另外还有四肢的疼痛，还特别容易导致骨折的产生，即使是轻微的损伤也容易导致形成骨折。而且有一些骨折对于老年人甚至是有致命的风险的。

对骨质疏松患者的用药建议：

抗骨质疏松症药物主要包括骨健康基本补充剂（钙剂、维生素D）、骨吸收抑制剂（双膦酸盐类药物、降钙素类药物、选择性雌激素受体调节剂等）、骨形成促进剂（甲状旁腺激素类似物）和活性维生素D及其类似物等。

01. 骨健康基本补充剂

钙剂和维生素D为骨质疏松症预防和治疗的基础措施。

● 钙剂

包括碳酸钙和枸橼酸钙等，碳酸钙含钙量高，人体吸收率高，易溶于胃酸；枸橼酸钙含钙量较低，水溶性较好，可减少肾结石的发生，适于胃酸缺乏和有肾结石风险者。

● 维生素D

包括维生素D滴剂（胶囊型）等，与钙剂联用可降低发生骨质疏松性骨折风险，另外，适当补充维生素D可以促进其他抗骨质疏松药物的疗效更好地发挥。

明显缺乏维生素D的老年骨质疏松症患者在使用普通维生素D纠正营养缺乏的同时，可以在医生指导下，使用活性维生素D进行抗骨质疏松症治疗。

02. 骨吸收抑制剂

包括双膦酸盐类药物、降钙素类药物、选择性雌激素受体调节剂等。

● 双膦酸盐类药物

首选有较广谱的抗骨折药物，如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸等。

低、中度骨折风险人群如年轻的绝经后妇女、骨密度水平较低但无骨折史的人群应首选口服双膦酸盐类药物，如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠；口服不能耐受、存在禁忌症、骨折高风险人群、多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者以及骨密度极低人群可考虑注射制剂，如唑来膦酸等。唑来膦酸可增加骨质疏松症者腰椎和髋部骨密度，降低椎体、非椎体和髋部骨折的风险。

● 降钙素类药物

包括鳗鱼降钙素类似物（依降钙素）、鲑鱼降钙素等，可抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量、减少骨量丢失并增加自身骨量、缓解骨痛，尤其是由骨质疏松症、骨折引起的骨痛有明显缓解