踝关节炎非手术治疗

作者：唐浩 北京积水潭医院

骨关节炎是一种退行性疾病，它是由衰老、肥胖、劳损、外伤、关节先天畸形、关节畸形等多种因素引起关节边缘及软骨下反应性增生，又称退行性关节炎、老年性关节炎等。临床表现为关节缓慢进行性疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限、关节畸形。临床上，膝关节、髓关节、踝关节等骨关节炎最为常见，踝关节骨关节炎是以关节软骨形态、代谢、基质、功能改变为主的病变，主要症状主要包括踝关节疼痛和僵硬、关节肿胀和积液。患者以中老年为主，青年患者以创伤因素为主。

口服药物的目的是为了控制症状，提高患者生活质量，目前常用的控制症状类药物主要有盐酸氨基葡萄糖、对乙酷氨基酚类及非甾体类等，盐酸氨基葡萄糖类已被广泛用于膝关节骨关节炎的治疗，其也可用于踝关节骨关节炎。这种药物作为软骨保护剂能够减缓软骨的磨损，已有综述对硫酸盐葡萄糖胺用于踝关节骨关节炎的治疗进行探讨，指出硫酸盐葡萄糖胺对于踝关节骨关节炎确实安全有效，但仍需进一步对其药物效能进行深入探讨

中药治疗中医治疗骨关节炎有着悠久的历史，其认为这种疾病主要是由于风、寒、湿等外邪入侵身体，导致其经络气血阻塞、不通则痛，导致肌腱、骨骼关节，肌肉酸重，疼痛或功能受限;以肝肾亏虚为基础，感风、寒、湿等外邪为标。张延福等利用自制中药方剂于踝关节处外敷配合神灯照射，可取得良好疗效。林伟栋等一项随机对照研究发现与对照组相比，中药外敷治疗组治疗后VAS评分、AOFAS评分有明显改善，患者疼痛减轻，关节活动功能改善。目前国内中药汤剂或成药治疗骨关节炎的相关研究多集中于膝骨关节炎，但介于其病因病机相近，对于踝关节骨关节炎的治疗亦有一定的指导意义。刘胜等一项基于基质细胞衍生因子-1(SDF-1)/C-X-C趋化因子受体4型(CXCR4)信号通路的影响的研究发现，中药口服通过抑制SDF-1/CXCR4炎症信号通路及软骨细胞降解，相对于离子导入及口服氨基葡萄糖类药物疗效更佳。关节腔注射联合其他疗法关节腔注射治疗药物一般多用糖皮质激素类、透明质酸类。关节内注射糖皮质激素类药物可缓解炎症和疼痛，短期治疗效果明显，但存在骨坏死等风险，临床应用不多。透明质酸是一种高分子酸性黏多糖，为软骨基质的成分之一，具有修复生理屏障，保护关节软骨，限制炎性介质扩散及促进自身透明质酸合成的作用。但查阅文献后发现，单纯关节腔内注射透明质酸类药物治疗方案临床多不采用，更多为采用关节腔注射联合其他治疗方式治疗。武哗等利用玻璃酸钠联合通痹胶囊治疗踝骨关节炎取得良好疗效。姬维娜等报道关节腔注射联合体外冲击波治疗踝骨性关节炎，治疗后关节疼痛症状较治疗前减轻，关节活动度明显改善。王柯等报道采用风湿骨痛贴膏穴位贴敷，联合关节腔注射玻璃酸钠治疗踝关节骨性疗效好。刘畅等研究发现关节腔内注射玻璃酸钠是治疗轻中度踝骨关节炎的有效方法。高分子量的玻璃酸钠治疗作用在短期的3~6个月更为优异。

踝骨关节炎临床发病率高，大部分都是继发性，长期重复，累积性劳损和慢性创伤，从而导致踝关节疼痛、肿胀、功能障碍甚至残疾，治疗上给患者带来很大的负担。踝关节骨性关节炎早期应及时治疗，中西医结合可发挥中医药的优势，提高治疗效果，缩短治疗时间，临床推荐应用。并且随着关节镜等微创技术的引入，手术治疗效果有了很大的提高。对于晚期严重的病例，踝关节融合术和踝关节置换术为治疗踝关节骨关节炎提供了办法，踝关节融合术和人工踝关节融合术在终末期踝骨关节炎的治疗上都存在着不同的问题。因此，应根据病人的情况、年龄、经济因素等制定个性化的治疗计划，严格按照手术适应症和禁忌症选择病例，积累临床经验，提高手术水平，预防并减少术后并发症的发生，改善患者的生活质量。