疫情期间，糖尿病患者自我管理

作者：李冬华北京航天总医院

自 2019 年 12 月始，我国发生了严重的新型冠状病毒相关肺炎，且来势凶猛，为有效的隔离感染源，我国多地采取了鼓励群众居家不外出等有效措施，但也因此导致了轻症慢病患者定期至医院复查出现困难及风险。

为帮助糖尿病患友们安全度过疫期，现给予有关提醒如下：

针对一般人群，餐前血糖控制在 4.4~7.8mmol/L，随机血糖 <10mmol/L。儿童及老年人适当放宽；

针对孕妇，餐前血糖 3.3~5.3mmol/L，餐后血糖 <7.8mmol/L。

1. 糖尿病患者需定期监测血糖，每周至少 2~3 次指尖血糖监测，且需包含空腹及早、中、晚三餐后 2 小时血糖结果。

如血糖控制较平稳，按照正常的防控要求：减少公共场所及人流密集场所活动，勤洗手，注意定时室内通风，同时防寒保暖避免受凉感冒，主动进行家庭成员及自身的健康监测；无特殊病情变化下选择远程医疗代替医院复诊，尽量选择线上开药邮寄方式或靠谱网站、就近药房等购药方式直至疫情结束。

2. 饮食及运动控制，由于正逢春节且无法外出，可能导致饮食量增加而运动减少，饮食上注意少食多餐，避免过度食用油炸/爆炒食物，避免大量淀粉类（如米面水饺等主食，土豆、红薯以及市面上标注无糖点心等）食物摄入，尤其注意每日坚果食用不可超过一掌心的量。

可利用家务活进行运动，也可居家进行慢走、跳绳、体操等保证每日活动量，保证每周至少 3 天，每次至少 50 分钟中等强度的有氧体力活动（最大心率的 50~70%）。

3. 如果出现血糖控制不佳，但无特殊口干、多饮、乏力等不适，可每日监测 4~6 次血糖并记录后进行线上问诊，调整降糖药物或胰岛素剂量；如血糖反复波动较大同时伴口干、多饮、纳差、乏力甚至恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适，需随时监测血糖，警惕酮症酸中毒的发生，同时注意尽可能大量饮用温开水或淡盐水并佩戴 N95 或者外科口罩至医院就诊。

4. 如出现发热、咳嗽、乏力等新型冠状病毒感染可疑症状，尤其有与武汉归来人员直接或间接接触史，应及时与医务人员联系进行病情判断；

（1）如症状轻微，体温 <38℃，可居家隔离抗病毒治疗，每 3~4 小时测量一次血糖；

如您正在使用口服降糖药

血糖小于 15mmol/L，可继续原方案治疗，如反复升高，建议短时间更改降糖方案为餐食胰岛素联合基础胰岛素皮下注射降糖方案，并线上问诊调整胰岛素剂量；

如您正在使用预混胰岛素

如血糖全天偏高，则适当增加胰岛素剂量，每次可增加 2~4 个单位（具体因人而异），如出现低血糖及高血糖反复交替，建议短时间更改降糖方案为餐食胰岛素联合基础胰岛素皮下注射降糖方案，并线上问诊调整胰岛素剂量；

如您正在使用四针强化降糖或者胰岛素泵

若血糖低于 5mmol/L，则将胰岛素总量适当减量约 20%，同时摄入适当碳水化合物；

若血糖在 15mmol/L 以下且无低血糖发生，则注意适当多饮水或者适当喝一些不加糖的肉汤；

若血糖大于 15mmol/L 则需要测量酮体，临时追加速效胰岛素（大约是全天总剂量的 5%，因人因血糖具体情况而定），并根据前一天餐前餐后的血糖情况调整第二天餐时及基础胰岛素剂量；

若纳差严重，可于进餐后注射餐前胰岛素，若进食量大大减少，适当减量当餐的胰岛素剂量；若漏餐，那么该顿餐前胰岛素停用。

任何情况下不允许停用所有的胰岛素，尤其是佩戴胰岛素泵患者，停几小时就可以发生酮症酸中毒，每一次的酮症酸中毒都是在鬼门关绕圈。再次提醒，针对血糖问题可以积极线上问诊。

无论您使用何种降糖方案，注意多饮水，保证水、盐的摄入，可根据每日的尿液情况判断自己是否缺水，如果小便量少且赤黄，则极有可能表示缺水，时刻需警惕酮症酸中毒的发生。

（2）如出现进一步体温升高、症状加重、呼吸困难等不适，应该在做好防护措施情况下即刻就近就医，查血常规、CRP、胸部 CT 以及血糖、血酮体、血气分析等， 同时请内分泌科医师会诊，调整降糖方案。

5. 疫情结束后，请尽快到内分泌科门诊复诊。

最后提醒大家，注意休息，保持精力，情绪稳定，不信谣不传谣，不恐慌，相信科学，相信国家。

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