胎盘早剥相关心肌损伤：发现与治疗的关键路径

作者：刘继轩首都医科大学附属北京友谊医院

胎盘早剥，作为妊娠晚期的严重并发症，犹如隐匿在暗处的 “杀手”，随时可能对母婴健康构成巨大威胁。当胎盘早剥发生时，不仅会引发一系列产科紧急状况，还可能悄然波及心脏，导致心肌损伤，进一步加重病情的复杂性和危险性。了解胎盘早剥相关心肌损伤的发现与治疗方法，对于保障母婴生命安全至关重要。

胎盘早剥：危险的产科急症

胎盘早剥是指妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。其发病机制虽尚未完全明确，但高血压、外伤、胎膜早破等因素，都可能成为引发胎盘早剥的导火索。胎盘早剥一旦发生，往往进展迅速，可导致孕妇出现阴道出血、持续性腹痛、子宫压痛等症状，严重时还会引发弥散性血管内凝血（DIC）、失血性休克等危及生命的并发症。

心肌损伤：隐匿的危机

胎盘早剥为何会累及心脏，引发心肌损伤呢？当胎盘早剥发生后，孕妇机体处于应激状态，全身血管收缩，心脏负荷骤然增加。同时，大量出血导致有效循环血量减少，心肌灌注不足，进而引发心肌缺血、缺氧，最终造成心肌损伤。此外，胎盘早剥引发的炎症反应、凝血功能异常等，也可能间接对心肌产生损害。

早期发现：洞察蛛丝马迹

症状表现

心脏相关症状：孕妇可能会出现心悸、胸闷、胸痛等不适，这些症状可能与心肌缺血、心律失常等有关。胸痛的程度和性质因人而异，有的可能表现为压榨性疼痛，有的则为隐痛或刺痛。部分患者还可能伴有呼吸困难，尤其是在活动后或平躺时加重。这是因为心肌损伤影响了心脏的泵血功能，导致肺部淤血，气体交换受阻。

全身症状的关联：除了心脏相关症状外，孕妇还可能出现头晕、乏力、面色苍白等症状，这些看似普通的全身症状，实则与胎盘早剥导致的失血、休克以及心肌损伤引起的全身灌注不足密切相关。当出现这些症状时，切不可掉以轻心，应及时就医排查。

检查手段

心电图（ECG）：心电图是检测心肌损伤的常用手段之一。在胎盘早剥相关心肌损伤的患者中，心电图可能会出现 ST 段改变，如 ST 段抬高或压低，这提示心肌存在缺血、损伤或梗死的可能。此外，还可能出现 T 波倒置、心律失常等异常表现，如心动过速、早搏等。通过连续监测心电图的变化，可以动态观察心肌损伤的进展情况。

心肌损伤标志物检测：血液中的心肌损伤标志物，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTn）等，在心肌损伤时会显著升高。CK-MB 是心肌特异性酶，当心肌细胞受损时，它会迅速释放入血，一般在发病后 3-6 小时开始升高，12-24 小时达到峰值，3-4 天恢复正常。cTn 则是目前诊断心肌损伤最敏感、最特异的指标，其升高水平与心肌损伤的严重程度密切相关，发病后 2-4 小时开始升高，10-24 小时达到峰值，可持续升高 7-10 天甚至更久。通过检测这些标志物的水平，能够及时发现心肌损伤，并评估其严重程度。

心脏超声检查：心脏超声可以直观地观察心脏的结构和功能。在胎盘早剥相关心肌损伤的患者中，可能会发现心肌运动减弱、心室壁增厚或变薄、心脏收缩和舒张功能下降等异常情况。例如，左心室射血分数（LVEF）降低，反映心脏泵血功能受损。心脏超声还可以帮助排除其他可能导致心脏症状的结构性心脏病，如先天性心脏病、瓣膜性心脏病等。

治疗策略：多管齐下保母婴

紧急处理

稳定生命体征：一旦怀疑胎盘早剥相关心肌损伤，应立即对孕妇进行全面的生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。对于出现休克的患者，要迅速建立静脉通道，快速补液、输血，以补充血容量，纠正休克状态，维持重要脏器的血液灌注。同时，给予吸氧治疗，提高血氧含量，改善心肌缺氧状况。

终止妊娠：胎盘早剥是导致心肌损伤的根本原因，因此，及时终止妊娠是治疗的关键。医生会根据孕妇的孕周、胎盘早剥的严重程度、胎儿的状况等综合因素，选择合适的分娩方式。如果孕妇病情危急，胎儿已成熟，通常会优先考虑剖宫产，以尽快娩出胎儿，解除胎盘早剥对母体的持续危害。若孕妇病情相对稳定，胎儿尚未成熟，且胎盘早剥程度较轻，可在密切监测下，尝试阴道分娩，但需做好随时转为剖宫产的准备。

心肌损伤治疗

药物治疗

改善心肌供血：使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油，通过扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心肌缺血症状。硝酸甘油一般采用静脉滴注的方式，根据患者的血压和症状调整剂量，以达到最佳的治疗效果。

营养心肌：辅酶 Q10、磷酸肌酸钠等药物，能够为心肌细胞提供能量，促进心肌细胞的修复和再生。辅酶 Q10 可以口服或静脉注射，磷酸肌酸钠则多采用静脉滴注，有助于改善心肌代谢，减轻心肌损伤。

控制心律失常：对于出现心律失常的患者，根据心律失常的类型，选用合适的抗心律失常药物。如对于快速性心律失常，可使用利多卡因、胺碘酮等药物；对于缓慢性心律失常，可能需要使用阿托品、异丙肾上腺素等药物，必要时还需安装临时起搏器，以维持心脏的正常节律。

支持治疗

纠正凝血功能障碍：胎盘早剥易引发 DIC，导致凝血功能异常。此时，需要及时补充凝血因子，如新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等，纠正凝血功能障碍，防止出血进一步加重，影响心脏功能。同时，密切监测凝血指标，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等，根据检测结果调整治疗方案。

预防和治疗感染：患者在产后身体抵抗力下降，容易发生感染，而感染又会进一步加重心脏负担。因此，要积极预防和治疗感染，合理使用抗生素，保持病房环境清洁，加强患者的个人卫生护理。

康复与随访

在患者病情稳定出院后，仍需进行长期的康复与随访。产妇要注意休息，避免过度劳累，保持心情舒畅，饮食上要遵循低盐、低脂、高蛋白的原则，多吃新鲜蔬菜水果，控制体重。定期到医院进行复查，包括心电图、心脏超声、心肌损伤标志物等检查，评估心脏功能的恢复情况。医生会根据复查结果，调整治疗方案，指导产妇进行康复训练，确保产妇的心脏功能得到最大限度的恢复，降低远期心血管疾病的发生风险。

胎盘早剥相关心肌损伤是一种严重且复杂的病症，早期发现、及时有效的治疗对于保障母婴健康至关重要。孕妇及其家属应提高对胎盘早剥症状的认识，一旦出现异常，及时就医。医疗机构也应加强对这类疾病的诊疗能力，通过多学科协作，为母婴健康保驾护航。