作者：魏珂北京市丰台中西医结合医院

32 岁的小李第一次去西藏旅游，抵达海拔 3600 米的拉萨后，第二天就出现胸闷、心慌，走几步就喘，晚上躺下更觉气短，还伴有头痛、失眠。当地医院检查显示 “肺动脉压力升高、右心室轻度扩大”，确诊 “急性高原性心脏病”，经吸氧和药物治疗 3 天后症状缓解。这类疾病是人体进入高原后，因缺氧引发的心脏病变，在海拔 3000 米以上地区发病率约 5%-10%，多见于初入高原者或高原久居后去更高海拔人群，若不及时干预，可能发展为右心衰竭，需掌握 “适应 + 防护” 的关键方法。

一、高原心病：缺氧给心脏的 “高原反应”

高原心病的核心是 “高原低氧环境导致肺部血管收缩、心脏负荷加重”，按发病急缓分急性、慢性两类，症状与海拔高度、适应能力密切相关：

· 急性高原心病：初入高原易发作

多在进入海拔 3000 米以上地区 1-7 天内出现，症状以 “心肺不适 + 高原反应” 叠加为特点：

1. 心肺症状：胸闷、心慌是首发信号，心率常达 100-120 次 / 分（正常 60-100 次 / 分），活动后气短明显，严重时安静坐着也觉呼吸困难，少数人出现咳嗽（多为干咳）、口唇发紫（缺氧性紫绀）；

1. 高原反应叠加：伴头痛（前额或两侧胀痛，晨起加重）、失眠（入睡难、易醒）、食欲差，部分人有恶心、乏力，若仅出现头痛、乏力而无心肺症状，多为普通高原反应，但若叠加心肺不适，需警惕急性高原心病。

· 慢性高原心病：久居高原者易感

多发生在海拔 3500 米以上地区久居人群（居住 5 年以上），或高原世居者去海拔 5000 米以上极高海拔地区后。症状进展缓慢，早期仅在重体力劳动后出现气短、乏力，逐渐发展为日常活动也受限；后期出现右心衰竭表现：脚踝水肿（按压后凹陷）、腹胀（胃肠道淤血）、颈静脉凸起，严重时出现腹水，此时肺部多已出现不可逆损伤，治疗难度增加。

二、缺氧是 “元凶”，这些人更易中招

高原心病的核心病因是 “高原低氧”，以下因素会增加发病风险，需重点关注：

· 低氧环境：根本诱因

海拔越高，氧气越稀薄（海拔 3000 米氧气含量仅为平原的 70%，5000 米仅为 50%）。人体吸入低氧空气后，肺部会启动 “代偿机制”—— 肺小动脉收缩，减少血流到缺氧的肺组织，但若低氧持续存在，肺小动脉会长期收缩，导致肺动脉压力升高（正常肺动脉压＜30mmHg，患者可达 50-80mmHg）。右心为克服高压，需 “更用力泵血”，长期负荷加重会导致右心室肥厚、扩大，最终发展为右心衰竭。

· 个体差异：这些人风险高

1. 初入高原者：尤其是从平原（海拔＜500 米）快速进入高海拔（＞3000 米），身体来不及适应，发病率比逐步登高者高 3 倍；

1. 有基础病者：患慢性支气管炎、哮喘、高血压、心脏病的人群，肺功能或心功能本身较弱，缺氧后更易引发心脏损伤，发病率是健康人的 2-4 倍；

1. 儿童与老年人：儿童肺血管发育未完善，老年人肺功能退化，对缺氧的耐受性差，更易出现肺小动脉痉挛，诱发高原心病；

1. 过度劳累者：初入高原后立即进行剧烈运动（如跑步、登山），会增加心脏耗氧，同时加重缺氧，使发病风险升高 5 倍。

· 登高速度与停留时间：影响发病

快速登高（如 1 天内从平原到海拔 4000 米）比缓慢登高（每天升高 500 米，停留 1-2 天适应）发病率高 10 倍；在高海拔停留时间越长，若未适应，肺小动脉持续收缩，心脏损伤会逐渐累积，慢性高原心病多由此引发。

三、诊断：结合 “高原暴露史 + 检查”

高原心病的诊断需明确 “近期高原暴露史”，再结合症状与检查，避免与普通高原反应、肺炎混淆，核心检查有三类：

· 基础评估：病史与症状

医生首先询问：是否近期进入高海拔地区、登高速度、停留时间，是否有胸闷、气短、心慌等症状，以及症状与活动、吸氧后的关系（高原心病症状吸氧后可缓解，普通肺炎吸氧后缓解不明显）。

· 核心检查：评估心脏与缺氧

1. 心脏超声：首选检查，能直接测量肺动脉压力（＞35mmHg 提示异常），观察右心室大小（右心室扩大是典型表现），还能评估右心功能，区分急性与慢性（慢性多伴右心室肥厚）；

1. 心电图：急性患者多表现为 “窦性心动过速、电轴右偏”，慢性患者可见 “右心室肥厚”（如肺型 P 波、右胸导联 T 波倒置），但早期敏感性低，需结合心脏超声；

1. 动脉血气分析：检测血氧饱和度（正常＞95%，患者多＜90%）和氧分压（正常＞80mmHg，患者多＜60mmHg），明确缺氧程度，是判断病情的重要依据。

· 辅助检查：排除其他疾病

胸部 X 线可观察肺部是否有感染（排除肺炎）、肺动脉是否增粗（肺动脉高压的间接信号）；血常规可排查是否因缺氧导致红细胞增多（慢性高原心病患者常见），避免漏诊其他病因。

四、治疗：分急性与慢性，吸氧是关键

高原心病的治疗需结合发病类型与病情严重程度，核心是 “改善缺氧、减轻心脏负荷”，急性患者及时干预多可恢复，慢性患者需长期管理：

· 急性高原心病：立即吸氧 + 对症治疗

1. 改善缺氧：轻度患者（仅胸闷、心慌）可通过鼻导管低流量吸氧（氧浓度 28%-30%），每天吸氧 4-6 小时，多数 1-2 天症状缓解；中度至重度患者（气短明显、口唇发紫）需持续吸氧，必要时用无创呼吸机辅助通气，快速提升血氧饱和度至 90% 以上；

1. 减轻心脏负荷：用利尿剂（如螺内酯）减轻可能出现的水肿，避免心脏负荷加重；伴心率过快（＞120 次 / 分）者，用 β 受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率，减少心肌耗氧；

1. 转移至低海拔：若吸氧后症状无缓解，或出现右心衰竭（如水肿、腹胀），需立即转移至海拔＜2000 米的低海拔地区，多数患者转移后 1 周内症状明显好转。

· 慢性高原心病：长期氧疗 + 生活调整

1. 长期氧疗：每日吸氧 8-12 小时（夜间吸氧更重要），用低流量吸氧（氧浓度 25%-28%），避免高浓度氧抑制呼吸中枢；

1. 药物治疗：肺动脉高压明显者，长期服用降肺动脉压药物（如安立生坦），延缓右心损伤；合并右心衰竭者，小剂量用利尿剂，减轻水肿，避免电解质紊乱；

1. 生活调整：避免重体力劳动，减少心脏耗氧；戒烟（吸烟加重肺损伤，降低缺氧耐受性）；饮食清淡，低盐（每天≤3 克），避免水肿加重。

五、预防：重点在 “逐步适应 + 风险规避”

高原心病是 “可预防” 的疾病，核心在于 “让身体逐步适应高原缺氧，避免诱发因素”，不同人群预防重点不同：

· 初入高原者：逐步登高，缓慢适应

1. 阶梯登高：从低海拔开始，如先到海拔 2000 米停留 1-2 天，再到 3000 米停留 2-3 天，最后到 4000 米以上，给身体适应时间；避免 1 天内从平原直达 3000 米以上高海拔；

1. 初到高海拔 1 周内避免剧烈运动：不跑步、不登山、不搬重物，每天仅进行散步等轻度活动，减少心脏耗氧；

1. 预防感冒：高原感冒会加重肺损伤，增加缺氧，初入高原前可接种流感疫苗，抵达后注意保暖，避免受凉；

1. 携带急救药物：备上 “高原安”（缓解高原反应）、鼻导管吸氧装置，若出现轻微胸闷、心慌，可先吸氧并休息，若症状不缓解及时就医。

· 有基础病者：评估后再登高

患慢性支气管炎、哮喘、高血压、心脏病的人群，进入高海拔前需做肺功能和心脏超声检查，评估身体耐受性；若肺功能差（如 FEV1/FVC＜60%）或心功能不全，不建议进入海拔 3000 米以上地区；若必须前往，需在医生指导下提前 1 周服用 “预防肺小动脉痉挛” 的药物（如硝苯地平），并携带便携式制氧机。

· 高原久居者：避免快速进入极高海拔

高原世居者或久居者（如居住在海拔 3000 米），若需前往海拔 5000 米以上极高海拔，也需逐步登高，每天升高不超过 1000 米，停留 1 天适应；定期做心脏超声，监测肺动脉压力，早发现早期损伤。

高原心病虽与高原环境相关，但只要科学适应、及时防护，多数人能避免发病。像小李在后续旅游中，按 “阶梯登高” 原则，先到海拔 2500 米的西宁适应 2 天，再到拉萨，未再出现不适，顺利完成旅程。

若你计划前往高海拔地区，尤其是初次前往，一定要记住：身体适应比 “快速抵达” 更重要，出现胸闷、气短等症状别硬扛，及时吸氧并就医，必要时转移至低海拔，才能避免缺氧对心脏造成不可逆损伤，安全享受高原旅程。