降压药药物为什么起效这么快

作者：纪正 北京大学人民医院

产生血压的基本条件是心脏和血管有规律地收缩舒张挤压血液产生的压力降血压药分五类钙离子通道阻滞类（CCB）的大部分后缀是地平，帕米心肌收缩的需要肌钙蛋白结合钙离子，CCB阻断这一通道减少心肌收缩力，从而降低心搏出量进而降血压。常用的有硝苯地平，各种剂型复合制剂都可能有，氨氯地平，尼莫地平。不知道是因为国情还是怎么样，用地平的最多，然后还有维拉帕米什么的…提一句我们遇到血压200多的排除原发病降压用的是心痛定，也就是硝苯地平，这个可能属于降压比较快的β受体阻滞类，这类药挂洛尔后缀的比较多肾上腺素有α1 α2 β等等受体，β受体激动之后心脏收缩更快，力气更大，所以有这类药阻断β受体激动，可以有轻度降血压的功能，但保护心脏的功能可能更侧重。像快房颤或者冠心病什么的都会有选择性地吃一点常用的主要是康忻（比索洛尔）和倍他乐克（美托洛尔），普萘洛尔什么见到的已经比较少了但是心动过缓吃这个是会供血不足晕厥的利尿的可以想象血管里的血液越多，血管也要相应扩张得越粗，压力也越大，所以在可能地范围里适当降低血容量也可以降血压这个基本上尿出来就立竿见影降下来了肾不好的会排不出来，没用具体用起来轻的就速尿片安体舒通，重的插了尿管输液泵维持这样这样剩下两类是干扰同一个升血压系统（RAAS/RAS）的，大致的情况也就是这个系统亢进回因为体内的钠离子排不出去导致血容量降不下去，就是靶点不一样，一个是血管紧张宿转化酶抑制剂ACEI，一个是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARBACEI后缀普利比较多，ARB后缀沙坦（比较多的意思是不绝对）这两个药都是一定程度上降压并且保护其他靶器官的，但是ACEI并发咳嗽的情况应该是高于他自己公示的现状的，当然也不排除亚洲人种容易咳嗽，在呼吸内科见到不少觉得咳嗽难受进来当成慢支的。回来就会换个海捷亚或者代文的但是说实话降压效果不是很有力，至少不属于立竿见影类的哪种降压药降压作用最强？
从整个人群角度而言，地平类、普利类、沙坦类、利尿剂与b-受体阻滞剂降压作用相似，所以不存在谁比谁更强的问题。然而具体到每个人，不同药物的降压作用可能有明显不同。例如，张三用沙坦类效果显著，但李四用后血压降低却很少；王五用b-受体阻滞剂能使血压明显下降，而马六用同样的药物后血压却没有多少变化。所以每个个体之间对于降压药物的反应可能存在明显差异，我们不要看到隔壁老王用某药效果很好，自己也跟着用。在医生指导下用药是最可靠的。

2. 一种降压药能使血压降低多少？
药物的降压幅度主要取决于当前的血压高低。例如，老王现在的血压是140/90 mmHg，用一种降压药后血压降低一般不会超过10/5 mmHg左右；老李现在的血压是180/110 mmHg，用药后血压有可能下降20/10 mmHg左右。这就是说，当前的血压越高，用药后血压下降幅度就越大。

3. 我收缩压很高，舒张压高的不明显，用降压药后会不会把舒张压降的太低？

有可能。但需要说明的是，收缩压与舒张压的下降幅度是不一样的，如果收缩压降低10 mmHg，舒张压可能降低5-6 mmHg，所以用药后虽然收缩压和舒张压都会下降，但舒张压下降的幅度比较小。我国有人曾完成一项研究，发现用某种降压药后收缩压降低16 mmHg，舒张压降低13 mmHg，看到这个结果我就呵呵，呵呵……。

4. 降压药会耐药吗？

一般不会。有人说我用某某药5年了，原来血压控制很好，近来又高了，是不是耐药了？不是。随着年龄增长，我们的收缩压都会逐渐增高，现在血压控制不好的原因是你的血压比原来更高了，而不是耐药了。这种情况下一般需要再加一种药物或把原来的药物加量，而不应尝试换药。

5. 用药治疗一段时间后血压正常了，能停药吗？

如果用药前你的血压不是太高，并且近来你很注意运动、减重、少吃盐，用药几个月后可以试着停药，并且密切监测血压，部分病人停药后血压有可能不再升高。如果停药后血压再次升高，那就赶紧恢复用药，并且以后不要再试图停药了。

6. 一种降压药用久了需要更换吗？

有人担心一种降压药永久了会出现副作用，所以要求换药。其实大可不必。降压药的副作用一般出现于用药几周到几个月之内，如果用了数年没有出现副作用，说明能够良好的耐受，只要血压控制满意就不必换药。



7. 降压药应该饭前吃还是饭后吃？
、 按照说明书去做，不同药有不同的要求。说明书上没有特殊说明的，一般都在饭后吃。

8. 每天吃一次的降压药应该早晨吃还是晚上吃？

因人而异，多数人可以在早晨吃。最好做24小时动态血压监测，如果夜间或者早晨血压高，可以晚上吃药；如果白天血压高，可以早晨吃药。如果天天应酬、晚上经常喝酒，最好早晨吃药，因为酒精对很多药物会产生影响。

9. 吃降压药物后多长时间发挥作用？

不一样。舌下含服的药物可以在几分钟后开始发挥降压作用（虽然作用快，但对人体不好，一般不建议这样用药）。口服短效药物一般在一两个小时后起效，长效药物可能需要连续用药一两周以后逐渐发挥最大作用（虽然慢，但是血压波动小，这对高血压患者是有好处的）。

10. 降压药会伤肝伤肾吗？

理论上讲任何药物都具有损害肝肾功能的潜在危险，包括中药同样如此（一些人常说中药没有毒副作用，这是错误观念）。但目前临床常用的降压药总体安全性是非常好的，只要在医生指导下合理用药，一般不会对肝肾功能产生明显不利影响。