心内科医生常遇到的焦虑表现

作者：周慧青 北京大学人民医院

焦虑表现并不意味着焦虑症，但我们首先要搞清楚什么是焦虑症。焦虑症，又称为焦虑性神经症，是神经症这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。可分为慢性焦虑，即广泛性焦虑和急性焦虑，也就是惊恐发作两种形式。主要表现：无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经功能失调症状，如心悸、手抖、出汗、尿频等，以及运动性不安。要注意区分正常的焦虑情绪，如焦虑的严重程度与客观事实或处境明显不符，或者持续时间过长，则可能为病理性焦虑。
国外研究显示，急诊室一半以上胸痛与心脏无关，个人感觉心内科门诊90%胸闷、胸痛与心脏无关，其中多为焦虑症或者焦虑状态，真正冠心病、心绞痛最多也就5%。
首先我们看看慢性焦虑（广泛性焦虑）有哪些表现：
（1）情绪症状 在没有明显诱因情况下，患者经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕，这种紧张害怕常常没有明确对象和内容。患者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆、恐惧、害怕、忧虑的内心体验当中。
（2）植物神经症状包括头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状。
（3）运动性不安和坐立不安，坐卧不宁，烦躁，很难静下心来。
接下来，我们看看急性焦虑（惊恐发作）有哪些表现：
（1）濒死感或失控感：在正常日常生活中，患者几乎跟正常人一样。然而一旦发作时（有的有特定触发情境，如封闭空间等），患者突然出现极度恐惧心理，体验到濒死感或失控感。
（2）有植物神经系统症状同时出现 如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等。
（3）一般持续几分钟到数小时 发作开始突然，发作时可意识清楚。
（4）极易误诊 发作时患者往往拨打“120”急救电话，去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重，但是相关检查结果大多正常，因此往往诊断不明确。发作后患者仍然极度恐惧，担心自身病情，往往辗转于各大医院各个科室，做各种各样的检查，但不能确诊。既耽误治疗，也造成医疗资源的浪费。
而心内科常常遇到以下各种焦虑表现：
1. 着急看病
2. 表情急切、紧张
3. 眼神飘忽，眼睑有震颤
4. 症状夸张、生动，比真有病的的人更像病人
5. 不等医生问就开口说话，说起来一大串，中间医生无法插话或者难以打断
6. 总打断医生说话
7. 说话声音感觉有些颤
8. 感觉患者气不够用
9. 从头说起，述说“革命家史”
10. 说了半天医生也摸不清她到底干什么来了
11. 同一个问题问三次以上
12. 医生已经交待的事情，或者回答的问题，反复再问三遍以上
13. 不管血压是否增高，每天反复量血压5次以上
14. 夜里爬起来量血压
15. 血压间断升高、血压波动大
16. 血压越量越高
17. 看急诊三次以上，没查出啥大问题
18. 晚上不敢睡觉，怕睡过去
19. 各种难受、不舒服，症状主诉无限多
20. 无比痛苦
21. 几乎都有胸痛
22. 没完没了地检查
23. 遍访名家名医
24. 年纪轻轻的整天这疼那疼，动辄胸闷气短

正如胡大一教授所言，“越苦大仇深越不是病”；我想再加一句，症状越多越不是病，超过5个主诉心脏病可能性就非常低了。
这里所致的病指器质性心脏疾病：即便存在心脏问题，很多主诉与其所患疾病也无关系。

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