浅谈糖尿病眼底病变

作者：常莹 北京核工业四零一医院

眼睛里的视网膜是人体内最容易受到糖尿病危害的组织之一,一旦严重受累,将导致视力明显下降直至失明,严重影响生活质量。糖尿病性视网膜病变是进行性发展的,其病程受许多因素的影响,不仅取决于代谢障碍的程度,而且与糖尿病的发病年龄、病程长短、遗传因素和糖尿病控制情况有关。首先是病情,当病情长期控制不佳时,视网膜病变发病率高,并且病变程度也重。第二是病程,患糖尿病时间越长,发病率越高,视网膜病变程度越重。另外,发病年龄越大,视网膜病变率也越高。

糖尿病眼病也就是糖尿病视网膜病变，是糖尿病最常见的并发症。治疗分为以下三个阶段：1、病变初发期：视网膜内有少量微血管瘤，少数出血和渗出，该阶段不需要介入治疗，控制血糖即可；2、病变中期：视网膜内出血和渗出较多，视网膜的毛细血管闭塞，严重缺血，甚至出现新生血管时，治疗措施是定期进行眼底激光治疗；3、病变较严重阶段：主要治疗措施是通过手术控制病变发展。
糖尿病性视网膜病变是由于糖尿病引起的微血管病变情况，是眼底的一种特异性病变，也是糖尿病中比较严重的并发症之一。视网膜毛细血管的病变情况主要表现在出现出血斑点、视网膜微血管异常、动脉瘤或者黄斑水肿等情况。或者由于严重缺血导致的视网膜前出血等情况，严重的病人会出现视力障碍。
糖尿病性视网膜病变的治疗方式
药物治疗：通过药物对糖尿病进行长期控制，糖尿病性视网病变的主要病因为糖尿病引起的，所以通过对糖尿病病人血糖的控制是有效治疗视网膜病变的重要方式。大多数糖尿病性视网膜病变的初期,患者都无眼部自觉症状,但随着病变的发展,可引起不同程度的视力障碍,如黄斑区受累,可有视野中央暗影,中心视力下降或视物变形等症状;视网膜小血管破裂,少量出血入玻璃体,患者可自觉眼前有黑影飘动;当新生血管大量出血到玻璃体腔,视力可严重丧失,仅存光感。因此,糖尿病患者应密切注意双眼视力的改变和眼前黑影的增减,因为该症状常常是发生糖尿病性视网膜病变的早期信号。
糖尿病视网膜病变早期对视力没有明显影响，患者也往往因为没有症状而不去眼科检查，但这并不代表一定没有眼疾，等到视力出现问题再来就诊时病情往往已不是早期。还有些老年糖尿病患者，常常把「糖网病」所致的视物模煳误认为是生理性的年老眼花而不以为然，白白错失治疗良机。因此，糖尿病患者无论视力有无问题，都需要定期去医院检查眼底，千万不要等视力出现问题了才去眼科检。查，这样往往会错过最佳治疗时机。

我国糖尿病视网膜病变防治指南建议:青春期前或青春期诊断的1型糖尿病患者在青春期开始(12岁后)筛查眼底，此后每年1次:2型糖尿病患者应在确诊伊始筛查眼底，每年随诊1次。对没有视网膜病变的糖尿病患者，要每年检查1次眼底;糖尿病合并妊娠者(非妊娠糖尿病者)，备孕前或怀孕前3个月应筛查眼底。如果被检查出有糖尿病性视网膜病变，患者就需要3个月到半年去查1次眼底，并及时行眼底造影检查，必要时给予激光光凝治疗，以维持良好的视力。
(1)通过药物对糖尿病进行长期控制，糖尿病性视网病变的主要病因为糖尿病引起的，所以通过对糖尿病病人血糖的控制是有效治疗视网膜病变的重要方式。

(2)降血脂，如果糖尿病病人出现视网膜黄斑或者存在血脂偏高等情况，需要严格控制饮食，可以通过服用降血脂的药物进行控制，在饮食上以低脂饮食为主。

(3)控制血压，如果糖尿病病人的血压过高，可能会增加荧光渗漏，所以需要
加强对高血压病人血压的控制，队通过里服血管紧张素转化酶的方式控制糖尿
病，减轻视网膜病变的情况

(4)利用导升明进行治疗，导升明可能会造成糖尿病性视网膜病变，引起眼部三高情况，包括血液粘性高、毛细血管通透性高以及血小板高等，通过导升明能够有效缓解这些症状。

(5)利用阿司匹林进行治疗。通过阿司匹林的应用可以有效抑制体内前列腺素的产生和血栓素以及血小板凝集的抑制，可以有效预防微血栓。

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