偏头痛：不只是“头痛”，一种容易被忽视的慢性疼痛

作者：李晓琪首都医科大学附属北京康复医院

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，以反复发作的单侧头痛为主要特征，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，严重影响患者的生活质量。很多人认为偏头痛就是“普通的头痛”，发作时吃点止痛药就好了，实则不然。偏头痛的发作有其特定的规律和诱因，且长期反复发作可能会导致病情加重，甚至影响患者的心理健康。在我国，偏头痛的患病率约为9.3%，女性患病率明显高于男性，多在青春期发病，病程可长达数十年。今天，我们就来详细解读偏头痛，帮助大家正确认识这种疾病，掌握科学的预防和治疗方法。

偏头痛的病因尚未完全明确，目前认为与遗传、内分泌、环境等多种因素有关。遗传因素是偏头痛的重要危险因素，约60%的偏头痛患者有家族史，属于多基因遗传。内分泌因素对女性患者的影响尤为明显，很多女性患者的偏头痛发作与月经周期密切相关，在月经前后或月经期间，体内雌激素水平的波动会诱发偏头痛，这也是女性患病率高于男性的主要原因。此外，怀孕、更年期等阶段的激素变化也可能影响偏头痛的发作。

环境因素和生活方式因素也可能诱发偏头痛，常见的诱因包括：精神压力过大，长期的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会导致神经功能紊乱，诱发偏头痛；睡眠障碍，如熬夜、睡眠不足、睡眠质量差等，会影响大脑的休息，诱发发作；饮食因素，如食用含有酪氨酸的食物（如奶酪、巧克力、红酒、腌制食品等）、辛辣刺激性食物，或饥饿、暴饮暴食等；环境刺激，如强光、噪音、浓烈的气味等；过度劳累，如长时间工作、剧烈运动等。不同患者的诱因可能不同，找到并避免接触自身的诱因，是预防偏头痛发作的关键。

偏头痛的发作通常有其典型的病程，可分为前驱期、先兆期、头痛期和恢复期四个阶段。前驱期发生在头痛发作前的数小时或数天，患者可能会出现情绪改变（如烦躁、焦虑、抑郁）、疲劳、注意力不集中、食欲改变、颈部僵硬等症状，这些症状提示偏头痛可能即将发作。先兆期多见于部分患者，发生在头痛发作前的数分钟到数十分钟，最常见的是视觉先兆，表现为眼前出现闪光、暗点、锯齿状线条等，部分患者还可能出现感觉先兆，如肢体麻木、刺痛等，先兆症状通常持续5-20分钟，随后逐渐消失，进入头痛期。

头痛期是偏头痛发作的核心阶段，疼痛多为单侧，呈搏动性或跳痛，疼痛程度逐渐加重，可能会持续4-72小时。患者在头痛期常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，严重时可能无法正常工作和生活，需要卧床休息。头痛的部位多在一侧太阳穴、额部或枕部，部分患者的头痛可能会双侧交替出现或扩散到双侧。恢复期发生在头痛缓解后，患者可能会出现疲劳、乏力、头晕、食欲减退等症状，这些症状通常会在1-2天内逐渐消失，恢复正常。

偏头痛的诊断主要依靠患者的病史和症状描述，目前尚无特异性的实验室检查或影像学检查能够确诊偏头痛。医生会根据患者是否有反复发作的单侧搏动性头痛，是否伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，以及头痛的发作频率、持续时间、诱发因素等，结合体格检查和必要的辅助检查（如头颅CT、头颅MRI等），排除其他可能导致头痛的疾病，如颅内肿瘤、脑血管疾病、颈椎病等，从而做出临床诊断。

偏头痛的治疗目标是缓解疼痛、减轻症状、预防复发，治疗方法主要包括急性发作期治疗和预防性治疗。

急性发作期治疗的目的是在偏头痛发作时，尽快缓解疼痛，改善症状。治疗药物主要包括非特异性止痛药和特异性止痛药。非特异性止痛药适用于轻度至中度偏头痛发作，如对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生等非甾体抗炎药，能够缓解疼痛和减轻炎症反应；此外，还可以使用甲氧氯普胺等药物，缓解恶心、呕吐症状。特异性止痛药适用于中度至重度偏头痛发作，或非特异性止痛药治疗效果不佳的患者，如曲坦类药物（如舒马曲坦、利扎曲坦等）和麦角胺类药物。曲坦类药物是目前治疗偏头痛急性发作的一线药物，能够特异性地作用于大脑内的5-羟色胺受体，收缩扩张的脑血管，缓解疼痛；麦角胺类药物也能够收缩脑血管，缓解疼痛，但由于其副作用相对较大，且可能导致药物过量性头痛，目前使用较少。

患者在使用急性发作期药物时，应注意遵循医嘱，避免自行用药和过量用药。过量使用止痛药可能会导致药物过量性头痛，这是一种继发性头痛，表现为头痛频繁发作、程度加重，难以缓解，需要及时就医调整治疗方案。同时，在偏头痛发作时，患者还可以通过休息、避免刺激等方式辅助缓解症状，如卧床休息，保持环境安静、光线柔和，避免噪音和强光刺激，放松心情等。

预防性治疗适用于偏头痛发作频繁（每月发作次数≥4次）、疼痛程度严重、影响正常生活和工作，或急性发作期治疗效果不佳的患者。预防性治疗的目的是减少偏头痛的发作频率、减轻发作程度、延长发作间期。常用的预防性治疗药物包括β受体阻滞剂（如普萘洛尔、美托洛尔等）、钙离子拮抗剂（如氟桂利嗪等）、抗癫痫药物（如托吡酯、丙戊酸钠等）、抗抑郁药物（如阿米替林、氟西汀等）。医生会根据患者的具体情况，选择合适的药物，从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到最佳的预防效果。预防性治疗通常需要持续服用数月，患者需要严格遵守医嘱，按时服药，定期复查，不要擅自停药或减药。

除了药物治疗，非药物治疗和生活方式管理对于偏头痛的预防和治疗也非常重要。首先，要保持规律的作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和睡眠不足，建立良好的睡眠习惯；其次，要学会调节情绪，保持心情舒畅，避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，可以通过运动、冥想、听音乐等方式缓解压力；再次，要注意饮食调理，避免食用可能诱发偏头痛的食物，保持规律饮食，避免饥饿和暴饮暴食，戒烟限酒，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品；此外，要避免过度劳累，合理安排工作和休息时间，适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽、太极拳等，增强体质，减少发作。

对于女性患者，尤其是与月经周期相关的偏头痛，可以在医生的指导下，在月经前后调整药物剂量，或使用激素替代治疗等方法，预防偏头痛的发作。同时，女性患者在怀孕、哺乳期等特殊时期，应避免使用可能对胎儿或婴儿有影响的药物，及时咨询医生，调整治疗方案。

需要注意的是，偏头痛的症状可能与其他严重疾病的症状相似，如颅内肿瘤、脑血管疾病等，如果出现头痛突然加重、持续时间延长、伴有发热、呕吐、意识模糊、肢体麻木无力等症状，应立即就医，进行相关检查，排除其他疾病的可能，避免延误病情。

总之，偏头痛是一种需要长期管理的慢性疾病，通过科学的诊断、合理的药物治疗和良好的生活方式管理，能够有效减少发作频率、缓解疼痛症状，提高生活质量。患者应正确认识偏头痛，不要忽视其危害，及时就医，在医生的指导下进行规范治疗，同时积极寻找并避免接触自身的诱发因素，主动参与疾病的管理。