妊娠期高血压药物治疗研究

作者：仲崇星 北京丰台医院(桥南部)

妊娠期高血压是临床产科较为常见的合并症之一，也是孕期常见且较危险的疾病之一。此疾病多发生于妊娠20周后的孕妇，其发病率高达7%，其病因为全身小动脉痉挛，血管通透性不断增加，并且血液呈现高凝状态，缺氧及水肿等现象引发蛋白尿、高血压等临床症状，极个别可进一步发展为产前子痫，更有甚者可表现出昏迷、抽搐，甚至死亡等。随着众多因素的影响，妊娠期高血压发病率日渐增多，严重威胁孕产妇及新生儿生命安全。当前，临床对妊娠期高血压疾病多采用降压、解痉与扩容的药物进行治疗，应用补钙、补充维生素、服用阿司匹林等药物措施结合健康宣教、体质量管理等非药物措施对该疾病的治疗和预防。本文将妊娠期高血压疾病的预防及治疗进展做简要综述，望对后期妊娠期高血压疾病治疗及预防工作提供参考价值。
妊娠期高血压疾病指患者在孕20周时，舒张压≥90mmHg，收缩压≥140mmHg，且2次测量的间隔时间不低于6小时，其临床表现为蛋白尿、呕吐、头痛、肢体浮肿、及胎儿发育停止等症状，严重威胁孕妇及患儿身体健康、生命安全。妊娠期高血压是孕妇所特有而又常见的严重威胁孕产妇生命安全的产科并发症，是导致早产、低出生体质量等不良出生结局及围产儿死亡的重要原因之一。妊娠期高血压疾病为多种因素发病，可存在各种母体基础病理状况，也受妊娠期环境因素的影响，妊娠期间病情缓急不同，可呈现进展性变化并可迅速恶化。孕妇的血压波动幅度较大时，胎儿极易出现脑血管意外，甚至出现颅内出血等，同时也是当前孕妇死亡的重要原因之一。因此，做好妊娠期高血压疾病的预防及治疗具有重要意义。
妊娠期补钙。妊娠期是妇女较为特殊的时期，体内各种微量元素需求比例均发生变化，其中妊娠期孕妇的钙量需求较大，若未及时补充钙剂，可加速妊娠期高血压疾病的发展。
妊娠期补充维生素E。维生素E是一种脂溶性维生素，是主要的抗氧化剂之一，妊娠期孕妇补充维生素E可预防妊娠期高血压疾病的发生。
围生期健康宣教。孕妇围生期应做好健康宣教工作，将妊娠期高血压疾病知识制作成宣传卡、报纸或者宣传手册等，通过这种生动、形象的文字描述加强患者理解。重点应该介绍如何预防妊娠期高血压疾病、注意事项、及时补充钙剂、维生素E等。通过加强患者卫生健康宣教，使孕妇掌握应如何预防妊娠期高血压疾病。
围生期体质量管理。当前，已将肥胖列入到妊娠期高血压疾病发生的高危因素中，因此在围生期应做好体质量管理工作。
妊娠高血压的常有治疗方法分两种，分别为一般治疗和降压治疗，一般治疗主要包括治疗地点：妊娠期高血压孕妇可居家或住院治疗；休息和饮食：应注意休息；保证摄入足量的蛋白质和热量；适度限制食盐摄入；镇静：保证充足睡眠。当前，临床常用的降压药物包括硝苯地平、肼苯哒嗪、尼卡地平与拉贝洛尔，
妊娠期高血压疾病孕妇通常采用解痉药物治疗，其目的其实是扩张痉挛的小动脉，改善孕妇胎盘的血供。临床中硫酸镁是常用治疗妊娠期高血压疾病的药物，该药物中的Mg+竞争结合Ca2+，作为N-甲基右旋天门冬氨酸受体拮抗剂发挥抗惊厥的效果，其中Mg+可扩张血管，解除血管痉挛，有效改善全身氧代谢及其胎儿胎盘功能，降低血压。临床中常将硫酸镁与降压药物联合治疗妊娠期高血压疾病，如我国陈寒学者选取妊娠期高血压疾病患者为研究对象，其研究结果显示：研究组患者的舒张压、收缩压下降幅度明显高于对照组，且尿蛋白量水平低于对照组，充分证实硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病可取得显著治疗效果。
目前有研究发现妊娠期高血压疾病发生的重要原因是低血容量的加重，正是由于灌注不良、酸中毒、红细胞变形力下降及组织缺氧等因素，提高血液粘稠度。因此，临床除了应用解痉之外，还需要降低血液粘稠度，改善血液循环，适当给予扩容治疗，可降低血浆蛋白及血钠的浓度，降低妊娠期高血压疾病的血压水平。
综上所述，妊娠期高血压疾病作为临床产科常见并发症，容易导致围生期母婴死亡，因此，临床中众多学者纷纷对其治疗进行了研究，尽管当前取得了较大研究进展，但多是以纠正病理、生理为基础，最大限度改善妊娠结局。因此，在后期研究中，还应不断努力，在对孕产妇实施治疗时，最大限度减少各个脏器功能的损害。

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