器械的清洗、消毒与灭菌

作者：王树飚 北京市石景山区八宝山第一社区卫生服务中心

器械根据器械材质可分为金属管（穿刺针、吸引头、硬式内镜的管腔等）、橡胶管、塑料管、玻璃管（培养管）等，同时也可以根据结果特征进行分类 （长度、关节、直径）等。

一般的清洗采用程序初洗、精洗、漂洗、消毒、终末漂洗、润滑、干燥。

（1）初洗。

将拆卸后的器械在流动水下彻底清洗，冲洗掉肉眼可见的污染物。然后，使用尺寸与管腔内径相符，长度稍长与管腔长度的管道清洗刷对管道内壁进行刷洗；刷洗时要求刷子从管腔的另一端露出来，并洗净刷子上的污染物后再回抽。最后使用高压水枪冲洗管腔的内壁 20 秒钟。

（2） 精洗。

①金属器械。 

将冲洗后的金属器械（穿刺针、吸引头、硬式内镜的管腔等）放在含有多酶的超声中进行超声清洗5~8 min，洗时需加盖，防止产生气溶胶的产生，同时管腔需要进行排气处理，酶泡和酶洗时水温必须控制在 40℃以下，超声后管腔内 用管道刷刷洗，两端见刷头。同时用软毛刷沾酶刷洗器械的轴节部、弯曲部。

酶清洗液能有效地松解和去除黏附在器械上的蛋白质黏多糖、脂肪和糖，使残留在物品上的有机物、微生物的数量尽可能减至最少，酶能接触物品的各个表面，将污物分解为碎粒脱离物体表面，有效去除生物膜，增强消毒灭菌效果。 

②橡胶、塑料、玻璃类器械。

将冲洗后的器械放在多酶液中浸泡 3～5min能超声清洗的用超声清洗5 min，软布或者软毛刷擦洗管腔外，高压水枪冲洗管腔内。

（3）漂洗。

将多酶液中浸泡后的器械，用流动水进行彻底冲洗，去除管道内及器械表面的多酶洗液及松脱的污物，将各部管腔内用高压水枪冲洗。

（4）消毒。

将漂洗 后的器械放在酸化水中浸泡消毒 2 min。

（5）终末漂洗。

用软水、纯化水或蒸馏水对消毒后器械进行最终的漂洗处理，器械用带压力的蒸馏水或纯化水冲洗管腔"。观察时管腔远端出现的水柱呈一条直线，不交叉。

（6）润滑。

将水溶性防锈剂按照使用比例配比，将金属器械在润滑剂里浸泡30秒即可。塑料、橡胶、玻璃等管腔不需要润滑。

（7）干燥。

器械外表面可用低纤维纱布擦拭，也可用干燥箱或者机器干燥。器械管道用内高压气枪吹干，也可以用 95%的乙醇进行干燥。同时检查管道是否通畅、关节处有无锈斑、关节灵活性等，专人负责保管。

管腔器械种类繁多，而且多数管腔器械不耐高温，所以寻找一种安全、可靠、经济，又对管腔器械损伤最小的方法尤为重要。

（1）压力蒸汽灭菌。

压力蒸汽灭菌法是灭菌中使用最普遍、效果最可靠的医院首选灭菌方法。"两规一标"提出耐高温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选压力蒸汽灭菌。如穿刺针、吸引头、硬式内镜的外壳等都应该采用高压蒸汽灭菌。

压力蒸气灭菌虽然具有灭菌速度快、穿透力强、效果可靠等优点，但也常受外部诸多的影响，如灭菌器的性能、内部结构、还有蒸汽、压力、温度、时间等控制不当，均可致灭菌工作失败，且对器械本身的损害也较大，缩短器械寿命。

（2）环氧乙烷灭菌（EO）法。

环氧乙烷在消毒与灭菌中的应用已久，是迄今为止唯一得到全世界公认的最可靠化学气体灭菌剂"。此方法适应于宫腔镜水管、呼吸管道等管腔器械的灭菌。其最大的优点是穿透性强，可用于各种难通透部位的灭菌，过程容易控制和监测，同时对器械的损伤较小等优点，但同时也存在一些问题，如灭菌周期长，整个循环需12～17 h，灭菌后需要解析时间（晾放时间长，影响器械使用频率），对人体毒性强（隐患），安装排放有要求（附加尾气分解或安全距离排放）。

（3）等离子灭菌法。

过氧化氢低温等离子灭菌器是一种在低温下通过等离子激活过氧化氢对器械灭菌的新技术，其突出特点是低温、快速经济、无毒性残留，对金属和非金属器械均适用同。如气腹管、烟管、硬式内镜的管鞘等管腔器械都可以用等离子灭菌。管腔器械在手术中应用广泛，但低温等离子灭菌对前期准备要求严格，如果没有专人操作管理，很难保证管腔器械能一次通过灭菌程序，从而不能达到快速灭菌的目的，同时延长接台手术的时间"。内窥镜或长度在40cm以上或直径<3 mm的管道不能使用；需要合成包装，耗材比较高。