糖尿病足患者的鞋类

作者：王树飚 北京市石景山区八宝山第一社区卫生服务中心

对于患有足底糖尿病足溃疡的人，不建议将鞋用于治疗;规定适当的减压装置来治愈这些溃疡。在IWGDF指南中，不特别推荐鞋类治疗足底糖尿病足溃疡;相比之下，建议使用减压装置来治愈这些溃疡。我们强烈建议任何治疗患有足底糖尿病足溃疡的患者的健康专业人员确保患者有适当的减压装置。NHMRC指南和IWGDF指导文件中最强烈推荐的设备是不可移动的膝盖高度设备，例如不可移动的全接触式铸造或可拆卸铸造助行器。只有在患有糖尿病足溃疡的人禁忌或不能忍受膝盖高的装置时才应使用其他卸载装置（如
前脚卸鞋和铸鞋），最后考虑定制临时鞋。
对于患有糖尿病足溃疡的人未受影响的足部的鞋应遵循适用于足部溃疡高风险人群的建议和标准。另外，可能需要通过调整未受影响的腿的鞋来校正由减压装置引起的任何高度差。这可以通过内部鞋类修改或外部设备实现，该外部设备应用于未受影响的腿的鞋底。
一旦溃疡愈合，就需要处方鞋，再次遵循对溃疡高风险人群的建议。当溃疡已经愈合时，不能立即提供处方鞋类，需要在减压装置中继续满足减压要求，直到规定的鞋类可用。
这本2017年新的糖尿病足患者鞋类指南更新了2013年澳大利亚鞋类指南，以反映当代研究调查鞋类干预措施，国际指南和专家意见的最佳证据。我们制定了10项关键建议，指导卫生专业人员选择最合适的鞋类，以满足糖尿病患者的特定足部风险需求，并提供了这些建议的基本原理。在本次讨论中，我们将考虑鞋类供应，教育和依从性，文化和地理差异以及与本指南相关的方法和术语。这些考虑为这些建议提供了进一步的背景，并讨论了与日常临床实践中建议的实施相关的方面。
在为糖尿病患者提供鞋类时，请确保他们知道自己的足部风险状况，并通过经过适当培训的医疗专业人员进行基于证据的筛查来确认。除了足部筛查，还应考虑的其他因素包括人的步态模式，活动水平，职业，流动程度，生活状况，文化信仰，个人目标和偏好。这些因素可能会影响合适鞋类的可能选择。
提供鞋类时，测量鞋子需要容纳的脚的长度，宽度，深度和周长，并确保鞋子符合的标准。对于长度和宽度，我们建议至少使用Brannock测量装置。
虽然新的扫描设备可用于测量足部形状，但我们仍然建议深度需要临床评估，直到这些设备的准确性可以独立量化，同时考虑到患有周围神经病的人不能感觉到深度是否准确。评估鞋子与站立姿势的人相适应，在一天结束时进行测试，以确保考虑任何发展中的水肿。关于水肿的进一步考虑是鞋高（高鞋可能具有压缩功能），室外温度和水肿治疗的变化。
提供鞋类的时间对于任何非预制鞋类都很重要。当患有中度或高风险的糖尿病患者在特定时刻没有适当的鞋子时，这变得更加重要。一个人需要等待以获得合适的鞋子的时间越长，他们在不合适的鞋类中采取的步数就越多，可能会增加脚部的重复压力，进而增加足部溃疡的风险。时间对于最近愈合的足底溃疡的人来说是最重要的。他们规定的鞋子的交付应该协调到尽可能接近愈合的点。理想地，从治疗溃疡所需的减压装置到预防性鞋类的过渡是立即的。这种转变的任何延迟都会增加溃疡复发的风险。如果患有足部溃疡的患者无法获得适当的预防性鞋类，则应在溃疡愈合之前开始使用鞋类处方。当足部形状（特别是体积），结构和功能在愈合过程中不会发生变化时，可以开始处方，并且应该考虑制造时间表。当溃疡愈合时不能立即获得处方鞋类时，需要在减压装置中继续满足减压要求，直到规定的鞋类可用。此外，当在治疗足部溃疡后向患有糖尿病的人提供新鞋时，告知他们在将新鞋与需要治愈溃疡所需的减压装置交替的情况下可能需要“磨合”期。在此期间，他们应该特别注意检查他们的足部健康状况。
在澳大利亚，可以使用各种基于州的计划，为需要医疗级鞋类的糖尿病患者提供经济援助。但是，这些方案会随着时间的推移而发生变化，对具体方案的讨论超出了本指南的范围。