心脏瓣膜病

作者：杨威 中国康复研究中心

心脏瓣膜病是很常见的一种心脏病，患有心脏瓣膜病，会给你的生活、工作以及社交方面带来很多不便之处。那么心脏瓣膜病一般是怎么引起的？有什么症状？什么是心脏瓣膜病？常见病因有这几个，主要分为两种类型。目前心脏瓣膜病的诊断最可靠最常用的临床诊断就是通过心脏超声，对心脏进行扫描，然后发现瓣膜是狭窄还是关闭不全，一张不同的超声表现测量的数据可以把病人的瓣膜病变分为轻中重或者极重度。心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索取或者乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣膜狭窄和/或关闭不全。心室和主、肺动脉跟部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。本病多发生于20～40岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。很多原因可以造成心脏瓣膜损伤，如老化、先天畸形或心梗，而风湿热留下的损伤是最常见的原因。
首先，按照目前的常识，只要患者出现与瓣膜相关的症状，那基本就是存在手术的指征了。这些症状包括：活动耐力下降、夜间呼吸困难、较以往更容易“感冒”咳嗽、咳白痰、脚肿、腹胀等等。有些症状比较轻微，患者比较容易忽视，其实心功能已经出现受损的迹象了。这些大家也需要注意！如果出现此类症状，患者可能未必需要紧急手术，有些患者可能之前未注意，也没有服用过相关药物治疗，所以，出现此类症状的时候，最好就是注意休息，限制活动强度，在心内科医师的指导下服用利尿药物对症状进行控制，在规范的药物治疗下，大多数患者症状可以得到有效控制，可以延缓病程进展，把手术的时间往后延迟。但是，瓣膜病切忌拖到太晚，出现了心衰的情况，不得已才去选择手术治疗。这极大的增加了手术风险，而且患者已经消耗了大量的心功能储备，即便患者手术顺利，术后恢复期效果也倍打折扣。这些患者本质上就是错过了最佳的手术时机。
随着经济情况好转，社会老龄化的改变，目前随着年纪的增长老年性退行性变引起的二尖瓣关闭不全，以及感染性心内膜炎引起的瓣膜关闭不全比较多见了。我们的心脏一共有四个瓣膜，二尖瓣是其中一个，瓣膜就像一扇单向开启的门，血液前进时门要完全打开；血液回流时，门要关得紧紧的。由于二尖瓣在心脏血液循环过程中承受的压力相对较高，所以更容易坏。二尖瓣狭窄就是血液前进时门不能完全打开而变窄了,会导致心脏血液循环不正常，继而出现心脏变大、心脏功能衰竭等问题。心脏瓣膜病主要分为以下几种类型：
1、二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。如果瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要实行瓣膜替换手术。　
2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣替换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣。我们经常把心脏的瓣膜比喻为房间的门，那么狭窄就可以想象成门不能完全打开，能够打开的程度越小，狭窄越重；而关闭不全可以想象成门不能够完全关严实，关不严实的程度越大，关闭不全越重；而狭窄合并关闭不全，就可以想象成一扇门既不能完全打开，又不能完全关严实，即打开的过程受限，关闭过程也受限（比如乳头肌功能不全导致瓣膜对合不好）。举个例子，风心二狭患者，起初单纯的二尖瓣狭窄，但瓣膜闭合良好，没有返流。之后瓣膜开始出现钙化，僵直，导致瓣膜对合不良，引起返流。即二尖瓣狭窄合并关闭不全。
3、三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜替换手术。
4、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施主动脉瓣替换手术。
5、主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起。通常应实施瓣膜替换手术。只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术。
6、肺动脉瓣病变：多为先天性畸形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室-肺动脉转流术。
心脏瓣膜病常见的症状有这些，严重可能会危及生命。心脏瓣膜病最多见的就是心悸，经常表现为患者逐渐出现活动以后心跳加快，同时好多病人合并有气促。根据不同的心脏瓣膜病也有其他的表现，比如有病人会感觉胸前区不适，心前区疼痛甚至头晕、头痛、晕厥各种表现。有些病人合并的是感染性心内膜炎，有赘生物或者是风湿性心脏病引起的血栓，血栓和赘生物有可能会脱落，脱落以后进入体循环可能会引起脑梗塞或者是其他脏器梗塞的表现。
其实心脏瓣膜病主要是得益于现在的介入技术的迅猛发展，像以前一些通过开胸来治疗的心脏瓣膜病，现在都可以采用介入治疗。 介入治疗主要是经皮穿刺导管技术实现心脏瓣膜的微创治疗，一般情况下是在大腿的根部的血管上穿刺，通过导管、导丝将带瓣膜的这种主动脉支架送入主动脉瓣的根部然后支架释放，瓣膜打开就可以替代原先的病变的主动脉瓣然后来治愈。这就叫做经皮主动脉瓣置换术。 有了这项技术的话不用开胸，也不需要心脏不停跳的治疗，它创伤小，恢复快，对年纪大体质比较差的可以选择。所以说心脏瓣膜病做微创治疗就是这样一种途径。