利用“自体血管拼接”再造腹主动脉 一重度感染性腹主动脉瘤患者获救

  近日，复旦大学附属中山医院血管外科主任符伟国教授团队，利用患者自体深静脉再造腹主动脉治疗重度感染性腹主动脉瘤获得成功，把患者从死亡线上拉了回来。

  58岁的李先生今年1月在外地被诊断为感染性腹主动脉瘤先兆破裂，当时为控制大出血植入了覆膜支架，但是术后抗生素治疗无效，感染短期内快速进展，导致支架和后腹膜严重感染，瘤体随时面临破裂大出血风险。患者到上海中山医院血管外科就诊时，处于极重度感染、菌血症、不全性肠梗阻、严重营养不良、恶液质状态，随时可能发生感染性休克。

  感染性腹主动脉瘤被认为是血管外科疾病中的绝症。该病的治疗困境在于，治疗一般腹主动脉瘤常规使用的人工血管或覆膜支架均无法可靠应对感染性腹主动脉瘤。由于抗生素在这些人工材料上无法发挥作用，这些人工移植物置管感染性腹主动脉瘤后必将二次感染。但由于腹主动脉的重要作用和解剖学特点，国内外目前仍以人工移植物作为治疗该病的主要方法，其作用仅为暂时“姑息性”避免破裂。多数患者最终仍会面临感染复发，生存率极低。

  符伟国团队检查后确定患者后腹膜主动脉区域感染严重，原植入支架必须移除，但又无法在原感染灶区域使用人工血管进行替换；由于患者存在菌血症，也不宜使用“腋—股旁路术”来重建下肢血供，因为血液中的细菌也会污染旁路人工血管；同时，由于患者存在严重营养不良，术后切口愈合不良风险很高，一旦“腋—股”人工血管外露将是灾难性结果。

  患者没有希望了吗？符伟国知道还有一条路可以走，但对于术者和患者都异常艰难，就是利用下肢深静脉“拼接血管”再造腹主动脉。这种手术由于技术复杂、创伤大、术后管理困难，国内尚无开展的先例，国外也只有少数血管外科中心曾有报道。

  患者危在旦夕，感染性休克风险很高，留给手术团队的时间并不多。血管外科团队岳嘉宁主治医师查阅国外文献报道，并利用之前“股浅静脉转位建立下肢透析血管通路”的手术经验，进行了充分的术前准备和手术预案。

  在入院后第三天，患者接受了这一开创性的手术。术中发现患者是腹主动脉—结肠瘘，是感染性腹主动脉瘤中最严重、致死性最高的一种罕见情况。在符伟国的指导下，副主任医师杨珏、主治医师岳嘉宁共同完成手术。术中，普外科副主任医师童汉兴给予协助，完成后腹膜感染灶的切除；血管外科手术团队移除原有支架，取材双侧大腿股浅静脉，拼接成适用腹主动脉口径的“人”字形自体血管移植物，再造了患者的腹主动脉。

  由于存在感染，术中无法使用自体血回输装置。这对术中出血控制和麻醉管理是极大的挑战。麻醉科主治医师陈智全程控制患者的麻醉管理，精确控制患者生命体征，确保手术顺利。最终，在血管外科、普外科、麻醉科、手术护理团队的紧张配合下，团队历时9小时完成手术。术后，患者进入监护室，度过了严重贫血、严重营养障碍、腹腔感染等术后风险。

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