降压药物的选择

作者：王成恒 北京市西城区广外社区卫生服务中心小红庙站

全国有心血管病患者约3.3亿，其中高血压高达2.45亿，是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，主要并发症有脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等，致残、致死率高，心脏疾病•心肌梗死•心绞痛•冠状动脉血管重建术心力衰竭脑血管疾病•缺血性脑卒中脑出血短暂性脑缺血发作（TIA）肾脏疾病，糖尿病肾病肾衰竭（cr>2.0mg/dl）高度高血压性视网膜病变出血和渗出视乳头水肿血管疾病夹层动脉瘤，有症状性动脉疾病，高血压治疗三原则降压达标平稳降压综合干预管理，无论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用•选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况。

高血压降压目标，一般患者压降至140/90mmHg以下。合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，应降至130/80mmHg以下，年龄在65~79岁的患者血压降至150/90mmHg以下，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下；80岁及以上患者降至150/90mmHg以下，临床常用降压药物：ACEI 和ARB两类药物降压作用明确，尤其适用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病患者，有充足证据证明可改善预后。用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有肾脏保护作用。ACEI类若无法耐受，可换用ARB。卡托普利、贝那普利、培哚普利厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦β 受体阻滞剂可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞痛患者，可减轻心绞痛症状美托洛尔、比索洛尔、普萘洛尔CCB最常用于降压的是二氢吡啶类钙通道阻滞剂。此类药物降压作用强，耐受性较好，无绝对禁忌证，适用范围相对广，老年单纯收缩期高血压等更适用氨氯地平、硝苯地平、非洛地平利尿剂噻嗪类利尿剂较为常用。尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者螺内酯、呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺传统单片复方主要成分为利尿剂、中枢性降压药、血管扩张剂以及极低剂量的镇静剂和中药〇号、珍菊降压片、复方降压片新型单片复方A+C；A+利尿剂；C+利尿剂单药治疗未达标的患者，新型SPC可快速、有效提高降压达标率。与自由联合相比，新型SPC作为起始降压药物的治疗达标率更高，且更早达标。缬沙坦氨氯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪。中国高血压防治指南推荐用药流程➢５大类降压药物均可作为初始和维持用药，应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾患情况，合理使用药物。无论是起始单药治疗还是起始联合治疗，均推荐使用”F”，即低剂量固定复方制剂。大势所趋：权威指南推荐低剂量固定复方制剂可作为高血压治疗的初始用药，可采用单药或小剂量联合进行初始治疗，必要时增加剂量两种药物的固定复方可以简化治疗方案，提高依从性ESC/ESH高血压防治指南，固定复方制剂常常在更低的组方剂量下能更好的控制血压，导致的副作用也更少，固定复方制剂会更加方便和简化治疗方案，也会比单独处方不同的药物花费少JNC 7，利尿剂、β阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、ARB及低剂量复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药，根据患者具体情况选择用药。O号采用合理低剂量配伍，降压效果增强，不良反应减少，且可长效降压提高患者依从性p4种有效降压成分的合理低剂量剂量配伍，降压作用增强、不良反应减少；p

组分中氢氯噻嗪和利血平的清除半衰期较长，血药浓度达到稳定状态后，可每日一次给药，发挥长效降压作用，有效克服了多药联用带来的服药负担，提高了患者长期治疗的依从性，研究纳入1799 例高血压患者，社区观察，随机分为：O号组、常规治疗组，治疗3 年，比较两组的降压效果。结果发现，治疗3 年后，O号组的血压达标率分别为90.0% 和79.5%，均较基线有显著提高。此外，与常规治疗组相比，O号组的收缩压和舒张压平均下降幅度表现显著（P<0.001），O号达标率高出10.5%。