非酒精性脂肪性肝病患者肠脑相互作用的罗马IV肠疾病

肠脑相互作用的罗马IV肠疾病(DGBI)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是具有重叠病理生理学和风险因素的高度流行的实体。我们旨在评估非酒精性脂肪肝患者中罗马IV肠易激综合征(IBS)的患病率和负担。诊断为NAFLD的患者是从一家肝脏专科诊所招募的。所有参与者完成评估以确定肝纤维化的严重程度，包括肝硬度测量(LSM)，完成肠脑相互作用的肠疾病罗马IV诊断问卷，IBS症状严重程度评分(IBS-SSS)和EQ-5D-5L以测量生活质量(QoL)。招募了142名NAFLD患者(71名(50%)女性，平均年龄53.5 (SD 14.9)，身体质量指数35.2 (SD 8.1) kg/M2)。79名(55.6%)患者符合罗马IV肠DGBI标准，包括50名(35.2%)患者符合IBS标准(平均IBS-SSS 277.2 (SD 131.5))。在有和没有罗马IV IBS的患者之间，肝纤维化评分没有差异(FIB-4评分p = 0.14，LSM p = 0.68)。NAFLD和Rome IV IBS患者的生活质量评分明显更差(EQ-VAS p = 0.005和EQ-5D-5L指数p = 0.0007)，日常生活活动受损(p = 0.012)，并且更可能报告焦虑或抑郁(p = 0.038)。DGBI肠易激综合征等肠易激综合征在肝脏诊所就诊的NAFLD患者中非常普遍，并与生活质量受损和心理社会压力相关。
肠易激综合征(IBS)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是初级保健和胃肠病学诊所经常出现的常见疾病。NAFLD的特点是在没有替代原因(如酒精、药物)的情况下，肝脏中脂肪的积累超过5%。NAFLD是一系列疾病，从简单的脂肪变性，到脂肪性肝炎、纤维化和最终的肝硬化。肝硬化会增加临床重大事件的风险，包括肝细胞癌(HCC)、失代偿性肝病和死亡。它是世界范围内肝病的主要原因，全球发病率不断增加。据估计，NAFLD的人群患病率在25%至44%之间，在2型糖尿病患者中高达70% 。在英国，肝病导致男性和女性分别损失38，000年和22，000年工作寿命。NAFLD的病理生理学与肥胖、二型糖尿病和代谢综合征的存在有关。遗传风险因素已被证明会增加疾病进展的可能性。
肠易激综合征(IBS)是一种疼痛的慢性肠道疾病，根据罗马IV标准定义为肠脑相互作用(DGBI)的疾病，伴有复发性腹痛和肠道习惯改变，在英国估计全国患病率为4.3% 。其他罗马四世肠DGBI包括；功能性便秘、功能性腹泻、功能性腹胀和未明示的罗马IV肠DGBI，通过在无疼痛的情况下出现相关的腹部和肠道症状与IBS相鉴别。肠道DGBI，特别是IBS，可能难以管理，使人虚弱，并导致显著的耻辱，导致焦虑和抑郁的风险增加和生活质量(QoL)降低。
越来越多的证据表明，NAFLD和IBS具有重叠的危险因素，包括肥胖、肠道微生物群、饮食因素和免疫介导的原因。因此，人们对这两种情况在患者群体中是否共存很感兴趣。先前的研究表明，与全球患病率研究相比，NAFLD患者的IBS患病率更高。尽管研究报道非酒精性脂肪性肝病中肠易激综合征的发生率为30%,但肠易激综合征和非酒精性脂肪性肝病的诊断标准以及研究人群存在显著的异质性。相反，对肠易激综合征患者NAFLD患病率的研究也显示，患病率存在较大差异，介于3.7%和74%之间，诊断标准的差异也相同。此外，以前的研究没有调查NAFLD和共存的罗马IV IBS患者中IBS的存在、IBS症状严重程度和肝纤维化严重程度之间的联系和关系。
我们的主要目的是确定在一个肝脏专科诊所诊断为NAFLD的患者人群中，使用肠道DGBI罗马IV标准的IBS患病率。我们的次要目的是使用肝脏硬度测量评估罗马IV IBS、IBS症状严重性和肝纤维化之间的关联，以及共存IBS和QoL之间的关联。
在肝脏生物化学/影像异常后，患者被初级保健提供者转介至二级保健专家进行纤维化评估，或在社区中被确定为具有肝病风险因素。在知情同意后，所有患者都接受了全面的临床病史、常规观察，包括身高和体重测量以及非侵入性病因肝脏筛查(丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、全血计数、肾功能、甲状腺功能、空腹血脂、HbA1c、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、α-1-抗胰蛋白酶、自身免疫筛查、抗TTG筛查、免疫球蛋白谱、病毒性肝炎B & C血清学和HIV筛查)。进行了确定纤维化严重程度的非侵入性研究，包括使用振动控制瞬时弹性成像(VCTE)和基于血液的肝纤维化评分系统(FIB-4评分和NAFLD纤维化评分)19，20的肝硬度测量。所有患者都被要求完成情商-5D-5L问卷来评估生活质量。使用EuroQol EQ-5D-5L指数值计算器计算每个患者的指数值。患者对情商-5D-5L问卷中焦虑和抑郁维度的反应被用来评估与心理健康的关系。排除标准包括18岁以下的患者、怀孕或哺乳的患者以及先前已知患有慢性肝病的患者。
根据国家指南，对于那些影像学提示肝脏脂肪变性、每周饮酒量低于14单位、非侵入性肝脏筛查阴性且排除了替代病因的患者，由肝病专家做出NAFLD的诊断。使用公布的公式计算FIB-4和NAFLD纤维化评分。国家认可的临界值用于纤维化分期。使用Fibroscan 530 (Echosens，Paris，France)使用M或XL探针对在肝脏评估诊所就诊的所有患者记录肝脏硬度测量值(LSM)。纤维扫描由受过适当培训的医生和专科护士进行。LSM以10个读数的中值kPa报告，四分位距小于30%。收集控制衰减压力(CAP)结果以非侵入性评估肝脏脂肪变性。
要求诊断为NAFLD的患者完成罗马IV肠DGBI诊断问卷(IBS、功能性便秘、功能性腹泻、功能性腹胀或不明罗马IV肠DGBI)。所有参与者还完成了IBS症状严重程度评分(IBS-SSS ),作为肠道症状严重程度的衡量标准。IBS-SSS评分记录了腹痛和腹胀的频率和严重程度，以及个人对其肠道的满意度及其对日常生活的影响。