糖尿病鉴别诊断

作者：范寅泰北京安定医院

近30多年来，我国糖尿病患病率显著增加，18岁及以上人群糖尿病患病率达到11.2%，但糖尿病的知晓率、治疗率仍处于较低水平，糖尿病已成为严重影响国民健康的公共问题。而糖尿病患者通过改变生活方式，接受社区——医院规范化管理，可使血糖控制良好，延缓疾病进展，提高患者生命质量。

糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾病，以血糖升高为特征。是由胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变，功能减退及衰竭，病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒，高血糖高渗状态等，该病使患者生活质量降低，寿命缩短，病死率增高，应积极防治。糖尿病病主要的人群是40岁以上的中老年者，49岁以后进展较快，不过最近几年，糖尿病的发病有年轻化的趋势。

糖尿病的鉴别诊断包括：

典型症状：三多一少”即多尿、多饮、多食，体重减轻

不典型症状：皮肤瘙痒、饥饿、视物模糊、乏力等

糖尿病大部分也可能不表现任何症状，仅于健康检查或因各种疾病就诊化验时发现高血糖。典型糖尿病症状加上随机血糖≧11.1mmol/l，或加上空腹血糖≧7.0mmol/l，或加上OGTT2h血糖≧11.0mmol/l，或加上HbA1c≧6.5%。

糖尿病的危险饮食主要有以下八点：

1.年龄≧40岁是糖尿病发病的高危人群。

2.有糖尿病家庭史，父母都有或一方有糖尿病，孩子得糖尿病的几率比普通人要大。

3.有高血压或心脑血管疾病者。

4.肥胖体重指数（BMI）≧24kg/㎡或中心性肥胖（男性腰围≧90cm，女性腰围≧85cm）。

5.生活方式不规律，运动少，精神压力大，饮食不规律，高血压、血脂不正常的人都容易得糖尿病。

6.有巨大儿分娩史或有妊娠糖尿病史者。

7.有多囊卵巢综合症病史的女性。

8.长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗等。

得了糖尿病要积极治疗，治疗包括以下几个方面

一、饮食治疗

按患者性别、年龄和身高计算总热量，设计营养餐。
二、运动治疗

应进行有规律的合适运动。根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件，循序渐进和长期坚持。对1型糖尿病患者，体育锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大，时间不宜过长。对2型糖尿病患者(尤其是肥胖者)，适当运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，但如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，亦应按具体情况作妥善安排。
三、病情监测

定期监测血糖，并建议患者应用便携式血糖计进行自我监测血糖，每3到6个月定期复查HbA1c，了解血糖总体控制情况，及时调整方案，每年1-2次全面复查，了解血脂以及心、肾、神经和眼底情况，尽早发现有关并发症，给予相应干预。
四、药物控制

口服降糖药：每种药的适用对象不同，根据个人而异。

胰岛素适用：1型糖尿病；口服降糖药失效的2型糖尿病，尤其是消瘦者；口服降糖药物主要有：一、使用磺脲类的降糖药物，代表药物有格列吡嗪、格列齐特、格列本脲、格列美脲、格列喹酮等降糖药物，主要是促进胰岛素分泌的一线降糖药物。二、使用二甲双胍类的降糖药物，这是指南首选的降糖药物，代表药物有二甲双胍片和二甲双胍缓释片。三、使用α-葡萄糖苷酶抑制剂，代表药物有阿卡波糖、伏格列波糖，主要是降低三餐后的血糖。四、代表药物有罗格列酮、吡格列酮等药物。四、使用新型的降糖药物，主要有DPP-4抑制剂，比如西格列汀、沙格列汀、韦格列汀，还有GLP-1受体激动剂，代表有利拉鲁肽等药物。

五、健康教育

对患者和家属耐心宣教，使其认识到糖尿病是终身疾病，干预需持之以恒。让患者了解糖尿病的基础知识和控制要求，学会测定或正确使用便携式血糖计，掌握医学营养具体措施，使用降糖药物注意事项等。

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